體檢發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)慢可能與竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用或運(yùn)動(dòng)員心臟等因素有關(guān)。心跳過(guò)慢在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩,指靜息心率低于每分鐘60次,需結(jié)合癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。
健康人群尤其是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者可能出現(xiàn)生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率多在50-60次/分,通常無(wú)頭暈乏力等癥狀??赡芘c迷走神經(jīng)張力增高有關(guān),無(wú)須特殊治療。若伴隨暈厥或黑蒙,需排查病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診。
二度以上房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致顯著心動(dòng)過(guò)緩,可能與心肌炎、冠心病或退行性病變有關(guān)?;颊叱S行募隆⒀矍鞍l(fā)黑表現(xiàn),心電圖可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)或QRS波脫落。嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器,藥物可選阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液臨時(shí)提升心率。
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌代謝活性,引起心率下降并伴隨怕冷、浮腫等癥狀。促甲狀腺激素檢測(cè)可明確診斷,需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整劑量。
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、地高辛片等心血管藥物可能抑制竇房結(jié)功能。若出現(xiàn)心率低于50次/分或伴隨低血壓,醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要減量或更換降壓方案,禁止自行調(diào)整用藥。
長(zhǎng)期耐力訓(xùn)練者心臟每搏輸出量增加,靜息心率可低至40-50次/分,超聲心動(dòng)圖顯示心室腔擴(kuò)大但收縮功能正常。這屬于生理性適應(yīng),但需與病理性心肌病鑒別,建議定期進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估。
發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)慢應(yīng)記錄日常癥狀發(fā)作情況,避免突然體位改變誘發(fā)暈厥。飲食注意補(bǔ)充含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,限制濃茶咖啡攝入。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估前不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),若出現(xiàn)意識(shí)喪失或持續(xù)胸痛需立即急診。建議每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,藥物引起者需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)心率血壓。
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