紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起的繼發(fā)性腎小球腎炎,常見(jiàn)表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫等,其防治需關(guān)注誘因控制、病情監(jiān)測(cè)及規(guī)范治療。
紫癜腎炎多發(fā)生于兒童及青少年,典型表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性紫癜皮疹伴腎臟損害。血尿多為鏡下血尿或肉眼血尿,蛋白尿程度可從輕度至腎病水平。部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等腎外癥狀。腎臟病理改變以IgA沉積為主的系膜增生性病變?yōu)樘卣鳌?/p>
感染是最主要誘因,尤其鏈球菌感染與上呼吸道感染。食物過(guò)敏原如海鮮、雞蛋可能誘發(fā)皮疹發(fā)作。藥物過(guò)敏反應(yīng)、昆蟲(chóng)叮咬、寒冷刺激等也可作為觸發(fā)因素。遺傳易感性個(gè)體更易出現(xiàn)腎臟受累。
典型皮疹合并尿檢異常即可臨床診斷,需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢測(cè)。腎活檢指征包括持續(xù)蛋白尿超過(guò)1克/天、腎功能下降或病理分型需求。血清IgA水平升高及補(bǔ)體C3降低可輔助診斷。
輕度病例以休息及對(duì)癥治療為主,常用藥物包括雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)、蘆丁片降低血管通透性。中重度患者需采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,頑固性蛋白尿可聯(lián)用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。嚴(yán)重腎功能衰竭需進(jìn)行血液凈化治療。
多數(shù)兒童患者預(yù)后良好,成人患者易進(jìn)展為慢性腎病。需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓及腎功能,避免使用腎毒性藥物。飲食應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入,蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充。預(yù)防感染是關(guān)鍵,必要時(shí)可接種肺炎球菌疫苗。
紫癜腎炎患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,日常注意記錄尿色變化及水腫情況。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)皮疹。出現(xiàn)尿量減少、泡沫尿增多或血壓升高時(shí)需及時(shí)復(fù)診。合理膳食搭配可多選擇富含維生素C的柑橘類水果及優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉,限制辛辣刺激食物攝入。
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