食管胃底靜脈曲張主要由門靜脈高壓引起,常見原因有肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病、先天性門靜脈畸形以及布加綜合征等。食管胃底靜脈曲張可能導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的最常見原因。肝臟纖維化后結(jié)構(gòu)改變,血流阻力增加,門靜脈壓力升高,側(cè)支循環(huán)開放形成食管胃底靜脈曲張?;颊呖赡馨殡S腹水、黃疸等癥狀。治療需針對(duì)肝硬化病因,如戒酒、抗病毒,必要時(shí)使用普萘洛爾片降低門脈壓力,嚴(yán)重出血時(shí)可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
門靜脈主干或分支血栓形成會(huì)阻塞血流,導(dǎo)致門靜脈壓力增高??赡芘c腹腔感染、血液高凝狀態(tài)、腫瘤壓迫等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)脾腫大、腹痛等癥狀。治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,血栓溶解治療,必要時(shí)行門靜脈取栓術(shù)。
血吸蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)引發(fā)肉芽腫性炎癥,導(dǎo)致門靜脈纖維化及壓力升高。疫區(qū)接觸史是重要線索,可能伴隨腹瀉、肝脾腫大。治療需使用吡喹酮片殺蟲,配合護(hù)肝治療,嚴(yán)重門脈高壓需考慮手術(shù)治療。
門靜脈發(fā)育異常如閉鎖、狹窄等先天結(jié)構(gòu)問題,可自幼年起即出現(xiàn)門脈高壓?;颊呖赡苡猩L發(fā)育遲緩、反復(fù)消化道出血病史。治療需根據(jù)畸形類型選擇門體分流術(shù)或肝移植等手術(shù)方式。
肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞導(dǎo)致肝后性門脈高壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、肝區(qū)疼痛、下肢水腫三聯(lián)征。治療包括抗凝、血管成形術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等,終末期需肝移植。
食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食,避免粗糙、刺激性食物,嚴(yán)格戒酒。定期進(jìn)行胃鏡監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑服用降低門脈壓力藥物如鹽酸普萘洛爾緩釋片。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀需立即就醫(yī)。日常注意休息,避免增加腹壓的動(dòng)作如劇烈咳嗽、用力排便等。
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