前列腺癌晚期內(nèi)分泌治療主要通過抑制雄激素合成或阻斷其作用實現(xiàn),常用方式包括去勢治療、抗雄激素藥物、新型內(nèi)分泌治療等。晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療需根據(jù)患者個體情況制定方案,可能涉及藥物聯(lián)用或序貫治療。
去勢治療是內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)手段,分為手術(shù)去勢與藥物去勢兩類。手術(shù)去勢通過雙側(cè)睪丸切除術(shù)快速降低睪酮水平,藥物去勢常用促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林緩釋微球、戈舍瑞林植入劑等。藥物去勢需注意初始使用可能引起睪酮一過性升高,需提前聯(lián)合抗雄激素藥物預(yù)防癥狀加重??剐奂に厮幬锿ㄟ^競爭性阻斷雄激素受體發(fā)揮作用,傳統(tǒng)藥物包括比卡魯胺片、氟他胺片等,適用于聯(lián)合去勢治療或間歇性內(nèi)分泌治療。新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊可進一步抑制睪丸外雄激素合成或阻斷受體信號傳導(dǎo),常用于去勢抵抗階段。部分患者可采用最大限度雄激素阻斷方案,即聯(lián)合去勢與抗雄激素藥物。治療過程中需定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平、睪酮值及骨代謝指標,評估療效并及時調(diào)整方案。
內(nèi)分泌治療期間需注意骨質(zhì)疏松預(yù)防,每日補充鈣劑與維生素D,必要時使用唑來膦酸注射液等骨保護藥物。保持適度運動如步行、太極拳有助于維持骨密度與肌肉量。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制高脂肪食物,增加蔬菜水果比例。心理疏導(dǎo)對改善治療依從性很重要,可參加患者互助小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。若出現(xiàn)潮熱、乏力等副作用,可通過調(diào)整室溫、穿著透氣衣物、分時段活動等方式緩解。治療期間每3個月需復(fù)查肝功能、血脂及心血管指標,及時發(fā)現(xiàn)代謝異常。出現(xiàn)骨痛加重或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需警惕轉(zhuǎn)移灶進展,應(yīng)盡快進行影像學(xué)評估。
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