前列腺癌內(nèi)分泌治療是抑制雄激素活性的核心手段，主要通過藥物去勢(shì)如戈舍瑞林緩釋植入劑、亮丙瑞林緩釋微球或抗雄治療如比卡魯胺片、恩扎盧胺軟膠囊實(shí)現(xiàn)。治療需結(jié)合患者分期、轉(zhuǎn)移情況及PSA水平制定方案，可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用。
1、藥物去勢(shì)
促性腺激素釋放激素類似物通過抑制垂體分泌LH/FSH，降低睪酮至去勢(shì)水平。戈舍瑞林緩釋植入劑需每28天皮下注射一次，可能引起注射部位硬結(jié)；亮丙瑞林緩釋微球通過肌肉注射給藥，需注意首次用藥可能產(chǎn)生flare現(xiàn)象。治療期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)睪酮水平，維持＜50ng/dL。
2、抗雄藥物
比卡魯胺片作為非甾體抗雄藥，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素受體，適用于聯(lián)合去勢(shì)治療。常見不良反應(yīng)包括男性乳房發(fā)育和肝功能異常。恩扎盧胺軟膠囊作為二代抗雄藥，能抑制雄激素受體核轉(zhuǎn)位，用于去勢(shì)抵抗階段，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)病史。
3、聯(lián)合阻斷
最大限度雄激素阻斷采用去勢(shì)藥物聯(lián)用抗雄藥，較單藥可延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。阿比特龍醋酸酯片通過抑制CYP17酶阻斷睪丸外雄激素合成，需配合潑尼松片使用以預(yù)防鹽皮質(zhì)激素過量。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀及肝功能，骨轉(zhuǎn)移患者建議同步使用雙膦酸鹽。
4、間歇治療
對(duì)部分局限性患者可采用間歇性內(nèi)分泌治療，當(dāng)PSA＜0.5ng/mL持續(xù)6個(gè)月后可暫停用藥。治療間歇期每3個(gè)月復(fù)查PSA，回升至4ng/mL時(shí)重啟治療。該模式可減輕長(zhǎng)期用藥副作用，但需嚴(yán)格篩選Gleason評(píng)分≤7且無骨轉(zhuǎn)移的患者。
5、耐藥管理
去勢(shì)抵抗階段可換用多西他賽注射液化療或鐳-223二氯化物注射液。新型內(nèi)分泌藥物如阿帕他胺片可延緩轉(zhuǎn)移進(jìn)展，需配合骨保護(hù)劑預(yù)防病理性骨折。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)DNA修復(fù)缺陷者可嘗試奧拉帕利片等PARP抑制劑，治療期間需定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。
內(nèi)分泌治療期間應(yīng)保持每日30分鐘快走等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉流失；增加豆腐、豆?jié){等植物雌激素?cái)z入，減少紅肉及高脂飲食；每半年進(jìn)行骨密度檢測(cè)，補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣片；出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱時(shí)可嘗試針灸緩解。治療全程需配合腫瘤科及泌尿外科隨訪，及時(shí)調(diào)整方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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