中毒細(xì)菌性痢疾可能引起高熱、腹痛腹瀉、里急后重、脫水及感染性休克等癥狀。中毒細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬感染引起的急性腸道傳染病,主要通過糞口途徑傳播,嚴(yán)重時可危及生命。
中毒細(xì)菌性痢疾早期常突發(fā)39攝氏度以上高熱,伴隨寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。高熱與志賀菌釋放的內(nèi)毒素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。患者需臥床休息,采用物理降溫如溫水擦浴,必要時遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚片或阿司匹林腸溶片等退熱藥物。持續(xù)高熱可能誘發(fā)驚厥,兒童及老年人需密切監(jiān)測體溫變化。
典型表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周或左下腹絞痛,排便后短暫緩解,每日腹瀉可達(dá)10-30次。糞便初期為稀水樣,后轉(zhuǎn)為黏液膿血便。腹痛源于腸道炎癥刺激和痙攣,腹瀉因細(xì)菌侵襲腸黏膜導(dǎo)致分泌亢進(jìn)??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、鹽酸洛哌丁胺膠囊或雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物,同時補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
患者頻繁出現(xiàn)便意但排便量少,伴肛門墜脹感,是直腸炎癥刺激排便反射所致。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)排便失禁。護(hù)理需保持肛周清潔,使用溫水坐浴緩解不適,避免用力排便加重黏膜損傷??勺襻t(yī)囑應(yīng)用顛茄片或山莨菪堿片解除腸道平滑肌痙攣。
大量腹瀉嘔吐導(dǎo)致體液丟失,表現(xiàn)為口渴、尿量減少、皮膚彈性差,嚴(yán)重者出現(xiàn)眼窩凹陷、血壓下降。輕度脫水可通過口服補(bǔ)液鹽糾正,中重度脫水需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液。兒童脫水進(jìn)展快,家長需觀察患兒精神狀態(tài)、前囟凹陷程度等變化。
重癥患者可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、意識模糊等休克表現(xiàn),與內(nèi)毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)。需立即住院治療,給予頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,同時進(jìn)行擴(kuò)容、血管活性藥物等抗休克治療。休克未及時糾正可導(dǎo)致多器官功能衰竭。
中毒細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)隔離治療至癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性。飲食選擇低渣流質(zhì)如米湯、藕粉,逐漸過渡到低纖維軟食。注意食品衛(wèi)生,飯前便后規(guī)范洗手,避免食用生冷食物。密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天,出現(xiàn)腹瀉發(fā)熱應(yīng)及時就診。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充益生菌制劑幫助重建腸道菌群平衡。
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