胃癌晚期臨終癥狀主要有劇烈疼痛、惡病質(zhì)、消化道出血、腹水積聚、意識障礙等表現(xiàn)。這些癥狀與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、多器官功能衰竭相關(guān),需及時(shí)進(jìn)行姑息治療。
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致持續(xù)性劇痛,疼痛評分常達(dá)7-10分,需使用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物控制。疼痛可能放射至背部或肩部,伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。
腫瘤消耗及進(jìn)食困難導(dǎo)致極度消瘦,體重下降超過基礎(chǔ)值30%,血清白蛋白低于30g/L?;颊叱尸F(xiàn)眼窩深陷、肋骨凸顯等體征,可能伴隨貧血性水腫。需通過腸外營養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝。
腫瘤潰爛侵犯血管引發(fā)嘔血或黑便,血紅蛋白進(jìn)行性下降至60g/L以下。出血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克,需使用凝血酶原復(fù)合物、奧美拉唑注射液等藥物止血,必要時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾止血。
腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頑固性腹水,腹圍增加超過10cm,伴隨腹脹、呼吸困難。腹腔穿刺引流可暫時(shí)緩解癥狀,但腹水蛋白含量高易復(fù)發(fā)。利尿劑如螺內(nèi)酯片效果有限。
肝性腦病或腦轉(zhuǎn)移引發(fā)嗜睡至昏迷,血氨水平顯著升高,可能出現(xiàn)撲翼樣震顫。需限制蛋白攝入并使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨,但晚期患者療效多不理想。
對于胃癌晚期患者,建議家屬配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好疼痛評估與癥狀控制,保持患者體位舒適,定期翻身預(yù)防壓瘡??蛇m當(dāng)進(jìn)行口腔濕潤護(hù)理,維持環(huán)境安靜整潔。若出現(xiàn)躁動不安,需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物而非強(qiáng)行約束。營養(yǎng)支持應(yīng)以患者舒適度為優(yōu)先考量,不必強(qiáng)制進(jìn)食。同時(shí)建議家屬尋求心理咨詢服務(wù),做好臨終關(guān)懷的心理準(zhǔn)備。
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