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股骨轉(zhuǎn)子間骨折如何分型

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股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩大類，具體分型包括Evans分型、AO分型、Jensen分型等。臨床常用Evans分型將骨折分為I型無(wú)移位穩(wěn)定型、II型移位穩(wěn)定型、III型不穩(wěn)定型和IV型反轉(zhuǎn)子間型，分型依據(jù)包括骨折線方向、小轉(zhuǎn)子是否受累及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整性等因素。

1、Evans分型

Evans分型基于骨折穩(wěn)定性和復(fù)位后抗旋轉(zhuǎn)能力劃分。I型為單純無(wú)移位骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整；II型雖有移位但復(fù)位后穩(wěn)定；III型伴小轉(zhuǎn)子骨折導(dǎo)致內(nèi)側(cè)支撐缺失；IV型骨折線反向延伸至大轉(zhuǎn)子下方。該分型對(duì)手術(shù)方式選擇具有指導(dǎo)意義，I-II型可采用動(dòng)力髖螺釘固定，III-IV型需考慮髓內(nèi)釘系統(tǒng)。

2、AO分型

AO分型將轉(zhuǎn)子間骨折歸類為31-A組，細(xì)分為A1簡(jiǎn)單骨折、A2多塊骨折和A3反轉(zhuǎn)子間骨折。A1型骨折線未累及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，A2型伴小轉(zhuǎn)子分離，A3型骨折線向大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端延伸。該分型強(qiáng)調(diào)骨折形態(tài)學(xué)特征，A3型因外側(cè)壁缺損需使用防旋髓內(nèi)釘固定。

3、Jensen分型

Jensen分型改良自Evans分型，重點(diǎn)評(píng)估小轉(zhuǎn)子和大轉(zhuǎn)子的受累情況。I型為單純兩部分骨折，II型伴小轉(zhuǎn)子分離，III型同時(shí)累及大小轉(zhuǎn)子。該分型發(fā)現(xiàn)II-III型骨折術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生率顯著增高，提示需加強(qiáng)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)重建。

4、Boyd-Griffin分型

Boyd-Griffin分型包含四型：I型沿轉(zhuǎn)子間線骨折，II型粉碎性骨折延伸至轉(zhuǎn)子下，III型轉(zhuǎn)子下骨折，IV型涉及轉(zhuǎn)子及股骨近端。該分型特別關(guān)注II型骨折的穩(wěn)定性，因其累及轉(zhuǎn)子下區(qū)域常需長(zhǎng)髓內(nèi)釘固定。

5、Tronzo分型

Tronzo分型根據(jù)骨折線走向分為五型，其中V型為橫行骨折伴后內(nèi)側(cè)骨塊缺損。該分型強(qiáng)調(diào)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的重要性，V型骨折需術(shù)中透視確認(rèn)后側(cè)骨塊復(fù)位情況，必要時(shí)使用附加鋼板增強(qiáng)固定。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型對(duì)治療方案制定具有決定性作用。穩(wěn)定型骨折可考慮閉合復(fù)位內(nèi)固定，不穩(wěn)定型需重建內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。術(shù)后應(yīng)避免早期負(fù)重，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。康復(fù)期需加強(qiáng)髖周肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充促進(jìn)骨愈合，同時(shí)注意預(yù)防深靜脈血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥。

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