肺結(jié)核與肺癌并存時，CT表現(xiàn)可能同時呈現(xiàn)肺結(jié)核的纖維鈣化灶與肺癌的結(jié)節(jié)或腫塊特征，需結(jié)合增強掃描與臨床病史綜合判斷。
肺結(jié)核的典型CT表現(xiàn)包括多形性病灶如纖維條索、鈣化灶、樹芽征等，多分布于上葉尖后段或下葉背段。肺癌的CT特征多為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣分葉、毛刺，可伴胸膜凹陷征。兩者并存時可能出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)周圍新發(fā)軟組織密度影，或原有結(jié)核灶旁出現(xiàn)增長迅速的占位。增強掃描中，肺癌多呈不均勻強化，而結(jié)核活動期病灶可呈環(huán)形強化。部分病例可見縱隔淋巴結(jié)腫大，但肺癌更易出現(xiàn)淋巴結(jié)融合或壞死。
少數(shù)情況下，陳舊性肺結(jié)核瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的瘢痕癌，CT表現(xiàn)為原有纖維灶內(nèi)出現(xiàn)逐漸增大的實性成分，周圍可見放射狀瘢痕。彌散加權(quán)成像中肺癌病灶通常顯示彌散受限，而結(jié)核活動灶也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。PET-CT檢查中，肺癌標(biāo)準(zhǔn)攝取值多明顯高于結(jié)核灶，但活動性結(jié)核亦可出現(xiàn)假陽性。
對于肺結(jié)核與肺癌并存的疑似患者，建議定期進行低劑量CT隨訪監(jiān)測，尤其關(guān)注病灶形態(tài)變化與增長速率。吸煙者或塵肺病患者需提高篩查頻率，同時應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物檢查。日常生活中需保持良好通風(fēng)環(huán)境，避免二手煙暴露，結(jié)核活動期患者須嚴格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核治療。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血或胸痛加重時應(yīng)及時復(fù)查胸部CT，必要時進行支氣管鏡或穿刺活檢明確診斷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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