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肺結(jié)核與肺癌并存應(yīng)該怎么處理

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陳健鵬 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院腫瘤科

肺結(jié)核與肺癌并存時(shí)需同步治療，優(yōu)先控制活動(dòng)性肺結(jié)核感染，再根據(jù)肺癌分期制定個(gè)體化抗腫瘤方案。主要處理方式有抗結(jié)核藥物治療、肺癌手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療及放化療聯(lián)合干預(yù)。

1、抗結(jié)核藥物治療

活動(dòng)性肺結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結(jié)核藥物，療程通常6-9個(gè)月。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能，避免與抗癌藥物產(chǎn)生相互作用。痰菌轉(zhuǎn)陰后仍需完成全程治療，防止結(jié)核復(fù)發(fā)影響腫瘤預(yù)后。

2、肺癌手術(shù)切除

早期非小細(xì)胞肺癌在結(jié)核控制穩(wěn)定后可行肺葉切除術(shù)，術(shù)中需嚴(yán)格無菌操作避免結(jié)核播散。中央型肺癌合并肺結(jié)核時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備。術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3、靶向治療

EGFR或ALK基因突變的肺腺癌患者可使用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥，但需注意利福平會(huì)降低靶向藥物血藥濃度。建議抗結(jié)核治療2個(gè)月后再啟動(dòng)靶向治療，或換用貝達(dá)喹啉等不與肝酶相互作用的二線抗結(jié)核藥。

4、免疫治療

PD-1抑制劑如納武利尤單抗注射液可能加重結(jié)核活動(dòng)，需在結(jié)核完全控制后使用。治療前應(yīng)篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)，治療中每3個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)結(jié)核復(fù)發(fā)。免疫治療與抗結(jié)核藥物聯(lián)用可能增加間質(zhì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

5、放化療聯(lián)合

局部晚期肺癌可考慮同步放化療，但放療可能激活潛伏結(jié)核灶。建議先完成2個(gè)月強(qiáng)化抗結(jié)核治療再放療，化療方案優(yōu)選順鉑注射劑+依托泊苷注射液等骨髓抑制較輕的組合。需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和胸部影像學(xué)變化。

肺結(jié)核與肺癌并存患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等幫助組織修復(fù)，同時(shí)補(bǔ)充維生素A、D增強(qiáng)免疫功能。避免辛辣刺激食物減少咳嗽癥狀，保持居住環(huán)境通風(fēng)降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如散步改善肺功能，但需避免人群聚集場(chǎng)所。定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物及痰結(jié)核菌涂片，出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解雙重疾病帶來的焦慮情緒，家屬應(yīng)參與全程護(hù)理監(jiān)督。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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