肺結(jié)核和肺癌在CT影像上均可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或腫塊,但兩者在病因、影像特征及治療方式上存在顯著差異。肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,肺癌則與基因突變、吸煙等因素相關(guān)。
肺結(jié)核的CT影像多呈現(xiàn)斑片狀、條索狀陰影,常見(jiàn)于肺上葉尖后段或下葉背段,可能伴有空洞、鈣化灶及衛(wèi)星病灶?;顒?dòng)性肺結(jié)核患者病灶邊緣模糊,周圍可見(jiàn)樹芽征或磨玻璃樣改變。結(jié)核球通常邊界清晰,內(nèi)部密度不均,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。肺癌的CT表現(xiàn)多為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣不規(guī)則呈分葉狀或毛刺征,部分病例可見(jiàn)胸膜凹陷征或血管集束征。中央型肺癌常伴隨支氣管截?cái)?、阻塞性肺炎或肺不張,增?qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化。部分肺腺癌可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分。
肺結(jié)核患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,痰抗酸染色或GeneXpert檢測(cè)可確診。肺癌患者多見(jiàn)咳嗽、咯血、胸痛,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及病理活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物。肺癌治療方案取決于病理類型和分期,早期可手術(shù)切除,晚期需放化療或靶向治療,如吉非替尼片、奧希替尼片等EGFR抑制劑。
當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)肺部占位時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及動(dòng)態(tài)影像變化進(jìn)行鑒別。肺結(jié)核患者需注意隔離防護(hù),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。肺癌高危人群應(yīng)定期低劑量CT篩查,戒煙并避免二手煙暴露。無(wú)論疑似哪種疾病,均須及時(shí)至呼吸科或胸外科就診,避免延誤診治時(shí)機(jī)。
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