肺癌和肺結(jié)核在CT影像上可通過(guò)病灶形態(tài)、邊緣特征、密度變化及伴隨征象進(jìn)行鑒別。主要鑒別點(diǎn)包括病灶分布特點(diǎn)、鈣化模式、增強(qiáng)表現(xiàn)、周?chē)M織反應(yīng)以及縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)。
肺癌CT多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣呈分葉狀或毛刺征,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,常見(jiàn)胸膜凹陷征和血管集束征。肺結(jié)核病灶常呈多發(fā)性,可見(jiàn)樹(shù)芽征和衛(wèi)星灶,鈣化多為斑點(diǎn)狀或?qū)訝?,增?qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化,多伴隨支氣管播散灶和肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為短徑超過(guò)10毫米的均勻腫大,肺結(jié)核淋巴結(jié)常呈環(huán)形強(qiáng)化伴中心低密度。
肺結(jié)核活動(dòng)期病灶多位于上葉尖后段或下葉背段,可見(jiàn)空洞壁薄且光滑,周?chē)闈B出性改變。肺癌空洞壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,外緣可見(jiàn)分葉。彌散加權(quán)成像中肺癌通常表現(xiàn)為高信號(hào),肺結(jié)核活動(dòng)灶也可呈現(xiàn)高信號(hào)但ADC值較高。PET-CT檢查肺癌標(biāo)準(zhǔn)攝取值明顯高于肺結(jié)核肉芽腫,但二者存在重疊區(qū)間需結(jié)合其他特征判斷。
建議發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影時(shí)及時(shí)進(jìn)行痰液檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)或穿刺活檢等進(jìn)一步鑒別診斷。長(zhǎng)期吸煙者或結(jié)核密切接觸者應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT篩查,影像學(xué)難以明確性質(zhì)時(shí)需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。
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