原發(fā)性醛固酮增多癥可通過血漿醛固酮/腎素活性比值測定、鹽水輸注試驗、腎上腺靜脈采血等方式診斷,治療方式主要有腎上腺切除術、鹽皮質激素受體拮抗劑藥物等。原發(fā)性醛固酮增多癥通常由腎上腺腺瘤、雙側腎上腺增生等原因引起,可能表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等癥狀。
血漿醛固酮/腎素活性比值測定是篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的首選方法,若比值超過20-30需進一步確診。鹽水輸注試驗通過靜脈輸注生理鹽水后檢測醛固酮水平,若醛固酮未被抑制則支持診斷。腎上腺靜脈采血可區(qū)分單側或雙側病變,是定位診斷的金標準,但操作復雜需在專業(yè)醫(yī)療中心進行。
腎上腺切除術適用于單側腎上腺腺瘤或增生患者,術后多數(shù)患者血壓改善或恢復正常。術前需使用鹽皮質激素受體拮抗劑控制血壓和血鉀,術后可能出現(xiàn)暫時性醛固酮減少癥,需短期補充氟氫可的松。微創(chuàng)腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快,已成為標準術式。
鹽皮質激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯片是藥物治療的核心,可競爭性抑制醛固酮作用,改善高血壓和低血鉀。依普利酮片選擇性更高,適用于螺內(nèi)酯不耐受患者。鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片可作為輔助降壓藥物,但無法糾正激素異常。
腎上腺腺瘤是常見病因,多為單側良性腫瘤,過度分泌醛固酮導致癥狀。雙側腎上腺增生可能與遺傳因素有關,表現(xiàn)為雙側腎上腺彌漫性或結節(jié)性增大。極少數(shù)情況下,腎上腺癌也可引起醛固酮過度分泌,通常進展迅速且伴有其他激素異常。
高血壓是主要表現(xiàn),多數(shù)為頑固性高血壓,常規(guī)降壓藥效果不佳。低血鉀可導致肌無力、心律失常等癥狀,需定期監(jiān)測血鉀水平。長期醛固酮增多可能引起心肌纖維化、腎功能損害等靶器官損傷,需早期干預。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者需長期低鈉飲食,每日鈉攝入量控制在2-3克。避免使用含甘草成分的食品或藥物,以防加重水鈉潴留。定期監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能,術后患者需隨訪評估激素水平。保持適度運動有助于控制血壓,但避免劇烈運動誘發(fā)低血鉀。出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀時應及時就醫(yī)復查。
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