原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)自主分泌過多醛固酮導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病,主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒等癥狀。該病主要由腎上腺腺瘤、雙側(cè)腎上腺增生等病因引起,需通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診。
原發(fā)性醛固酮增多癥的典型癥狀包括持續(xù)性高血壓、肌無力或周期性麻痹、多尿及夜尿增多。高血壓通常對常規(guī)降壓藥物反應(yīng)較差,可能與醛固酮促進(jìn)鈉水潴留有關(guān)。低血鉀可導(dǎo)致肌肉無力甚至呼吸肌麻痹,需警惕嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。代謝性堿中毒表現(xiàn)為血pH值升高,可能引發(fā)手足抽搐或感覺異常。
腎上腺腺瘤是常見病因,多為單側(cè)良性腫瘤,醛固酮分泌不受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)控。雙側(cè)腎上腺增生則表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)球狀帶彌漫性或結(jié)節(jié)性增厚,可能與遺傳因素或未知刺激有關(guān)。極少數(shù)情況下可由腎上腺癌或家族性醛固酮增多癥導(dǎo)致。
診斷需進(jìn)行血漿醛固酮/腎素活性比值篩查,確診試驗(yàn)包括鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)等。腎上腺CT或MRI可定位病變,腎上腺靜脈采血能區(qū)分單雙側(cè)病變?;驒z測適用于早發(fā)型或家族性病例。
藥物治療首選醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片,可競爭性抑制醛固酮作用。依普利酮片為選擇性拮抗劑,副作用較少。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可輔助控制血壓。單側(cè)腺瘤患者推薦腹腔鏡腎上腺切除術(shù),術(shù)后需監(jiān)測電解質(zhì)和血壓。
長期未治療可能引發(fā)頑固性高血壓、腎功能損害、心腦血管事件等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血鉀、血壓和腎功能至關(guān)重要。低鹽飲食有助于減輕鈉水潴留,每日鈉攝入應(yīng)控制在3-5克。避免使用非甾體抗炎藥等可能加重高血壓的藥物。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累。飲食上增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜、紫菜等,但腎功能不全者需謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如快走、游泳等,有助于血壓控制。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查醛固酮和腎素水平,觀察手術(shù)效果。出現(xiàn)肌無力加重或心悸時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),警惕嚴(yán)重低鉀血癥的發(fā)生。
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