腦梗塞患者能否懷孕需根據(jù)病情穩(wěn)定性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估,病情穩(wěn)定且無嚴(yán)重后遺癥時(shí)通常可以懷孕,但存在腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重功能障礙時(shí)需謹(jǐn)慎。
腦梗塞后若神經(jīng)功能恢復(fù)良好,血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定,且經(jīng)神經(jīng)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)可控,多數(shù)患者可考慮妊娠。這類人群需在孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,孕期密切監(jiān)測凝血功能、血壓及腦血管狀況,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。妊娠期間需避免脫水、感染等誘發(fā)因素,定期進(jìn)行頭顱磁共振檢查評估血管狀態(tài)。
當(dāng)腦梗塞遺留偏癱、失語等嚴(yán)重神經(jīng)缺損,或合并未控制的高血壓、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征時(shí),妊娠可能加重血管內(nèi)皮損傷,增加子癇前期、再發(fā)腦?;蛱荷L受限風(fēng)險(xiǎn)。使用華法林鈉片等致畸性抗凝藥物的患者,孕前需切換為妊娠安全藥物。存在心臟附壁血栓、頸動(dòng)脈重度狹窄等病變者,妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化可能誘發(fā)栓塞事件。
建議所有腦梗塞患者在備孕前完成腦血管評估,包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒和凝血功能檢測。妊娠期間需由神經(jīng)內(nèi)科與高危產(chǎn)科聯(lián)合管理,控制每日鈉鹽攝入低于5克,保持中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步30分鐘每日。產(chǎn)后需警惕靜脈血栓形成,可穿戴彈力襪并盡早下床活動(dòng)。
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