心臟主動(dòng)脈夾層破裂需立即就醫(yī)并接受緊急手術(shù)治療。主動(dòng)脈夾層破裂的處理方式主要有急診外科修復(fù)術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、藥物控制血壓心率、重癥監(jiān)護(hù)支持治療、術(shù)后長(zhǎng)期抗凝管理等。
急診外科修復(fù)術(shù)是主動(dòng)脈夾層破裂的首選治療方式,通過開胸手術(shù)切除撕裂的血管段并置換人工血管,適用于Stanford A型夾層或合并器官缺血的患者。血管內(nèi)支架植入術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療,通過導(dǎo)管在夾層破口處放置覆膜支架封閉裂口,多用于Stanford B型夾層且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。藥物控制主要采用靜脈注射β受體阻滯劑如艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液,目標(biāo)是將收縮壓控制在100-120mmHg、心率60次/分以下。重癥監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或血液凈化治療。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片預(yù)防血栓,并定期進(jìn)行CT血管造影復(fù)查。
主動(dòng)脈夾層破裂患者術(shù)后需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過3克,避免腌制食品和動(dòng)物內(nèi)臟。康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但禁止舉重、游泳等可能增加胸腔壓力的活動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查一次心臟彩超和主動(dòng)脈CTA,監(jiān)測(cè)人工血管或支架狀態(tài)?;颊邞?yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄手術(shù)日期、用藥情況和主刀醫(yī)生聯(lián)系方式。心理疏導(dǎo)同樣重要,可參加心血管疾病患者互助小組,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗焦慮藥物如勞拉西泮片輔助治療。
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