腎炎患者懷孕需要謹(jǐn)慎評估病情穩(wěn)定性,通常建議病情穩(wěn)定6個(gè)月以上再考慮妊娠。
慢性腎炎患者妊娠可能面臨腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn),這與基礎(chǔ)病理類型和血壓控制情況密切相關(guān)。膜性腎病、IgA腎病等病理類型在妊娠期易出現(xiàn)蛋白尿加重,而局灶節(jié)段性腎小球硬化患者則需警惕血肌酐升高。妊娠期生理性血容量增加會使腎小球?yàn)V過率上升40-50%,這可能加速原有腎損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性腎炎患者還需考慮疾病活動度,妊娠可能誘發(fā)狼瘡復(fù)發(fā)。糖尿病腎病患者妊娠時(shí)更需嚴(yán)格監(jiān)控血糖,因高血糖會加重腎臟微血管病變。
血壓控制是腎炎患者妊娠安全的關(guān)鍵因素,建議將血壓維持在130/80mmHg以下再考慮受孕。妊娠20周后出現(xiàn)的子癇前期會顯著增加腎臟負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為新發(fā)高血壓伴蛋白尿或原有蛋白尿突然加重。定期監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量和血清肌酐變化至關(guān)重要,當(dāng)尿蛋白持續(xù)超過1g/24h或血肌酐超過1.5mg/dl時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等藥物需在孕前6個(gè)月調(diào)整為妊娠安全藥物,而嗎替麥考酚酯分散片等致畸藥物必須停用。
腎炎患者孕前應(yīng)完成包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等全面評估,妊娠期間需增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次。建議選擇三級醫(yī)院產(chǎn)科與腎內(nèi)科聯(lián)合隨訪,必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會診。日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5g,蛋白質(zhì)攝入以0.6-0.8g/kg體重為宜。注意記錄每日尿量和血壓變化,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或血壓驟升等情況應(yīng)立即就醫(yī)。
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