狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起的免疫復合物性腎小球腎炎,屬于繼發(fā)性腎病。主要表現包括蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常,需通過腎活檢確診。
狼瘡性腎炎由自身抗體沉積在腎小球基底膜引發(fā)炎癥反應,補體激活導致腎組織損傷??闺p鏈DNA抗體與腎小球內抗原結合形成免疫復合物是核心病理環(huán)節(jié),可誘發(fā)系膜增生、毛細血管壁增厚等病理改變。
早期表現為無癥狀蛋白尿或鏡下血尿,進展期出現腎病綜合征水平蛋白尿、肉眼血尿及高血壓。終末期可發(fā)展為急性腎損傷,伴隨全身水腫、少尿及血肌酐升高。部分患者合并關節(jié)痛、蝶形紅斑等系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型癥狀。
根據國際腎臟病學會分型標準,Ⅰ型為輕微系膜性,Ⅱ型為系膜增生性,Ⅲ型為局灶增生性,Ⅳ型為彌漫增生性,Ⅴ型為膜性,Ⅵ型為晚期硬化性。其中Ⅳ型最常見且預后較差,需積極免疫抑制治療。
除尿常規(guī)和腎功能檢查外,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體檢測具有特異性。腎活檢可明確病理類型,光鏡下可見鐵絲圈樣改變、蘇木素小體等特征性表現,免疫熒光顯示滿堂亮現象。
基礎治療包括羥氯喹調節(jié)免疫,糖皮質激素控制急性炎癥。重癥需聯合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯誘導緩解,維持期使用硫唑嘌呤。終末期需透析或腎移植,同時需控制狼瘡全身活動度。
患者應嚴格防曬避免紫外線誘發(fā)狼瘡活動,低鹽優(yōu)質蛋白飲食減輕腎臟負擔。定期監(jiān)測尿蛋白及腎功能指標,接種肺炎球菌疫苗預防感染。妊娠需在病情穩(wěn)定期計劃,避免使用血管緊張素轉化酶抑制劑等腎毒性藥物。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延緩疾病進展。
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