哮喘患者的分級(jí)治療主要根據(jù)癥狀控制水平和急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),分為第一級(jí)至第五級(jí)階梯式治療方案,需由呼吸科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整。
第一級(jí)治療適用于偶發(fā)日間癥狀且無夜間癥狀的患者,通常按需使用短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑。第二級(jí)針對(duì)癥狀每周超過2次但未達(dá)每日發(fā)作的患者,需每日低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑聯(lián)合按需短效支氣管擴(kuò)張劑。第三級(jí)適用于日間癥狀每日出現(xiàn)或夜間癥狀每周1次以上的患者,采用中等劑量吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑。第四級(jí)針對(duì)癥狀持續(xù)且頻繁急性發(fā)作的患者,需高劑量吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,可加用白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉片。第五級(jí)治療用于重度難治性哮喘,在第四級(jí)基礎(chǔ)上增加生物靶向藥物如奧馬珠單抗注射液或口服糖皮質(zhì)激素。
每級(jí)治療均需定期隨訪評(píng)估,若癥狀控制良好3個(gè)月可考慮降級(jí),控制不佳則需升級(jí)。所有患者均應(yīng)避免過敏原接觸、戒煙并接種流感疫苗。急性發(fā)作時(shí)需立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑,嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療方案需個(gè)體化調(diào)整,合并鼻炎、胃食管反流等共病時(shí)需同步處理。
哮喘患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)記錄癥狀日記監(jiān)測(cè)峰流速值,保持環(huán)境清潔減少塵螨暴露,適度進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣。飲食宜清淡,適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化食物,肥胖患者需控制體重。心理壓力可能加重癥狀,可通過呼吸訓(xùn)練緩解焦慮?;颊呒凹覍賾?yīng)掌握急救藥物使用方法,參與哮喘管理教育課程,定期復(fù)查肺功能并及時(shí)調(diào)整治療方案。
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