癲癇發(fā)作與暈厥可通過(guò)發(fā)作表現(xiàn)、意識(shí)恢復(fù)速度及伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。癲癇發(fā)作通常表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失伴尿失禁,恢復(fù)較慢;暈厥多為短暫意識(shí)喪失伴面色蒼白,恢復(fù)迅速。兩者鑒別要點(diǎn)主要有發(fā)作前兆、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后狀態(tài)、腦電圖結(jié)果及病因差異。
癲癇發(fā)作前可能出現(xiàn)視覺(jué)異?;蛐嵊X(jué)幻覺(jué)等先兆,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。暈厥前多有心悸、頭暈或眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀,與腦血流驟減相關(guān)。癲癇先兆具有重復(fù)性特征,而暈厥前兆常與體位變化或情緒刺激相關(guān)。
癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作通常持續(xù)1-3分鐘,復(fù)雜部分性發(fā)作可達(dá)數(shù)分鐘。暈厥意識(shí)喪失時(shí)間多在20秒內(nèi),極少數(shù)超過(guò)1分鐘。發(fā)作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)5分鐘需優(yōu)先考慮癲癇持續(xù)狀態(tài),暈厥極少出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙。
癲癇發(fā)作后常見(jiàn)意識(shí)模糊、頭痛或肌肉酸痛,可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。暈厥蘇醒后多迅速恢復(fù)定向力,無(wú)明顯不適。癲癇后狀態(tài)可能伴隨發(fā)作后麻痹,暈厥后通常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)殘留癥狀。
癲癇發(fā)作間期腦電圖可見(jiàn)癇樣放電,發(fā)作期顯示節(jié)律性電活動(dòng)。暈厥腦電圖多為彌漫性慢波,無(wú)特異性癲癇波。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可捕捉發(fā)作全過(guò)程,是鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
癲癇多與腦結(jié)構(gòu)異常或遺傳相關(guān),暈厥常由迷走神經(jīng)亢進(jìn)或心律失常引發(fā)。心源性暈厥可能伴胸痛或呼吸困難,癲癇發(fā)作極少合并心血管癥狀。反射性暈厥多有明確誘因如疼痛或長(zhǎng)時(shí)間站立。
建議記錄發(fā)作全過(guò)程視頻供醫(yī)生參考,避免單獨(dú)外出或從事高?;顒?dòng)。癲癇患者需規(guī)律服藥并監(jiān)測(cè)血藥濃度,暈厥患者應(yīng)排查心臟疾病。兩者均需避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)及強(qiáng)光刺激,發(fā)作后及時(shí)就醫(yī)完善動(dòng)態(tài)心電圖、頭顱MRI等檢查。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素,保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。
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