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簡(jiǎn)述兒童腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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劉玲副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒內(nèi)科

兒童腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括尿常規(guī)異常、血生化指標(biāo)異常、影像學(xué)檢查異常、腎活檢病理結(jié)果及臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。

1、尿常規(guī)異常

尿常規(guī)檢查是兒童腎病篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目。持續(xù)性蛋白尿是腎病的重要標(biāo)志，通常表現(xiàn)為尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)每公斤體重4毫克。血尿也是常見表現(xiàn)，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)管型，特別是顆粒管型或紅細(xì)胞管型，提示腎小球病變。建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、血生化指標(biāo)異常

血生化檢查可反映腎功能狀態(tài)。血清肌酐和尿素氮升高提示腎功能受損，需結(jié)合年齡和體重評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，血清白蛋白常低于30克每升。高脂血癥常見于腎病綜合征患兒，表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯升高。電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥、高鉀血癥可能伴隨腎功能減退出現(xiàn)。

3、影像學(xué)檢查異常

腎臟超聲是首選的影像學(xué)檢查方法，可評(píng)估腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。急性腎損傷時(shí)腎臟體積可能增大，慢性腎病則表現(xiàn)為腎臟萎縮。多普勒超聲可檢查腎血管情況。CT或MRI在懷疑泌尿系統(tǒng)畸形或腫瘤時(shí)有輔助診斷價(jià)值。放射性核素檢查如DMSA掃描可評(píng)估分腎功能，對(duì)腎瘢痕診斷有幫助。

4、腎活檢病理結(jié)果

腎活檢是確診多種腎病的金標(biāo)準(zhǔn)。微小病變型腎病是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見病理類型。局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)為部分腎小球節(jié)段性瘢痕形成。膜性腎病可見基底膜增厚和免疫復(fù)合物沉積。IgA腎病以系膜區(qū)IgA沉積為特征。遺傳性腎病如Alport綜合征可通過(guò)電鏡觀察到基底膜分層改變。

5、臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估

水腫是兒童腎病的常見癥狀，多從眼瞼開始逐漸波及全身。高血壓可能伴隨腎功能減退出現(xiàn)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩可見于慢性腎病患兒。尿液外觀改變?nèi)缗菽?、茶色尿?yīng)引起重視。部分患兒可能伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。家族史采集對(duì)遺傳性腎病診斷有重要價(jià)值。

兒童腎病的管理需要多學(xué)科協(xié)作，除規(guī)范治療外，家長(zhǎng)需注意限制患兒鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2-3克。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，推薦雞蛋、魚肉等易消化蛋白來(lái)源。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但應(yīng)保持適度活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量和體重變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整激素等藥物劑量。注意預(yù)防感染，特別是呼吸道和泌尿道感染。保持皮膚清潔，避免抓撓水腫部位。建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠。心理支持對(duì)慢性腎病患兒尤為重要，家長(zhǎng)應(yīng)給予充分關(guān)愛和理解。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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