兒童腎病可通過(guò)尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和基因檢測(cè)等方式診斷。兒童腎病可能與遺傳因素、感染、免疫異常、藥物損傷或代謝性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。
尿液檢查是診斷兒童腎病的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過(guò)尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿等異常。24小時(shí)尿蛋白定量能評(píng)估蛋白尿嚴(yán)重程度,尿蛋白電泳有助于區(qū)分腎小球性或腎小管性蛋白尿。若尿檢發(fā)現(xiàn)持續(xù)異常,需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確病因。家長(zhǎng)需注意收集晨起中段尿以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。
血液檢查包括腎功能、電解質(zhì)、血漿蛋白及免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。血肌酐和尿素氮可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能,血清白蛋白降低常見(jiàn)于腎病綜合征。補(bǔ)體C3下降可能提示鏈球菌感染后腎小球腎炎,抗核抗體陽(yáng)性需警惕狼瘡性腎炎。檢查前應(yīng)讓孩子空腹4-6小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,對(duì)先天性腎畸形、腎積水等有診斷價(jià)值。CT或MRI適用于復(fù)雜病例,能清晰顯示腎臟解剖細(xì)節(jié)。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用,多被無(wú)創(chuàng)檢查替代。檢查前需安撫兒童情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。
腎活檢是明確病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn),適用于病因不明、治療效果不佳或疑似遺傳性腎病的患兒。通過(guò)光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查可確定病理類(lèi)型。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和尿色。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)后護(hù)理,預(yù)防出血和感染。
對(duì)疑似遺傳性腎病如Alport綜合征、先天性腎病綜合征等,可通過(guò)基因檢測(cè)明確致病突變。檢測(cè)方法包括靶向測(cè)序、全外顯子組測(cè)序等。陽(yáng)性結(jié)果有助于指導(dǎo)治療和遺傳咨詢(xún)。采集樣本多為外周血,特殊情況下需采集家系成員標(biāo)本進(jìn)行共分離分析。
確診兒童腎病后,家長(zhǎng)需協(xié)助孩子保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可適度活動(dòng)。嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化,遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多等情況需及時(shí)復(fù)診。
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