佝僂病是由于維生素D缺乏或代謝異常導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂,進(jìn)而引起骨骼礦化障礙的疾病。發(fā)病機(jī)理主要與維生素D合成不足、腸道吸收障礙、腎臟重吸收異常等因素有關(guān)。
維生素D通過皮膚光照合成或飲食攝入,缺乏時導(dǎo)致腸道鈣吸收減少。兒童戶外活動不足、日照時間短或飲食中維生素D含量低均可引發(fā)缺乏。典型表現(xiàn)為方顱、肋骨串珠等骨骼畸形,需通過補充維生素D滴劑或增加日照改善。
維生素D缺乏時,腸道對鈣磷吸收率下降,血鈣降低會刺激甲狀旁腺激素分泌,導(dǎo)致骨鈣釋放增加而腎磷排泄增多。長期低血磷狀態(tài)使骨骨骺軟骨細(xì)胞增殖紊亂,形成X型腿、O型腿等體征。治療需聯(lián)合補充碳酸鈣D3顆粒與調(diào)整磷攝入。
X連鎖顯性遺傳的低磷抗維生素D佝僂病,因腎小管磷重吸收障礙導(dǎo)致尿磷丟失。患者血磷持續(xù)低下,常規(guī)維生素D治療無效,需使用磷酸鹽合劑聯(lián)合骨化三醇膠丸進(jìn)行針對性治療。
慢性肝病影響25-羥化酶活性,腎病導(dǎo)致1α-羥化酶功能受損,均會阻礙維生素D活化。這類患者需直接補充骨化三醇軟膠囊,并監(jiān)測血鈣磷水平以防中毒。
長期使用苯妥英鈉片等抗癲癇藥物會加速維生素D分解,糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可抑制鈣吸收。此類患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加維生素D滴劑劑量并定期復(fù)查骨密度。
預(yù)防佝僂病需保證嬰幼兒每日400-800IU維生素D補充,孕婦及哺乳期婦女每日攝入量不低于600IU。鼓勵兒童每日進(jìn)行1-2小時戶外活動,飲食中適量添加富含鈣的乳制品、豆制品。出現(xiàn)多汗、夜驚等早期癥狀時應(yīng)及時檢測血25-羥維生素D水平,避免骨骼畸形進(jìn)展。生長發(fā)育期兒童建議每半年進(jìn)行體格檢查,重點關(guān)注囟門閉合情況及下肢力線發(fā)育。
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