佝僂病是由于維生素D缺乏引起的骨骼發(fā)育異常疾病,早期癥狀主要包括囟門閉合延遲、方顱、肋骨串珠等。
正常嬰兒前囟門通常在12-18個(gè)月閉合,佝僂病患兒可能延遲至2歲后仍未閉合。這與維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、顱骨礦化不足有關(guān)。需通過血清25-羥維生素D檢測(cè)確診,治療需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑如星鯊維生素D滴劑或注射維生素D3注射液,同時(shí)增加日光照射。
表現(xiàn)為額骨和頂骨雙側(cè)對(duì)稱性隆起,形成方形頭顱。這是顱骨骨樣組織增生未能及時(shí)鈣化的特征性改變。患兒可能伴隨多汗、夜間哭鬧,建議每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí),配合維生素AD軟膠囊如伊可新補(bǔ)充,嚴(yán)重者需使用骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣吸收。
肋骨與肋軟骨交界處膨大呈串珠狀突起,觸診可及明顯顆粒感。此癥狀提示軟骨內(nèi)成骨障礙,可能伴隨胸廓畸形如雞胸或漏斗胸。需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平,除補(bǔ)充維生素D外,可聯(lián)合葡萄糖酸鈣口服溶液如三精牌糾正低鈣血癥。
手腕和踝關(guān)節(jié)處骨骺端膨大形成手鐲征或腳鐲征,長(zhǎng)骨彎曲多見于學(xué)步期患兒。X線檢查可見干骺端毛刷樣改變和杯口狀凹陷。除藥物治療外,應(yīng)避免過早負(fù)重行走,使用矯形支具需在兒科骨科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
患兒常表現(xiàn)為腹部膨隆如蛙腹,坐立行走等運(yùn)動(dòng)里程碑延遲。這與低血磷導(dǎo)致的肌張力減退有關(guān)。建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充含磷食物如瘦肉、蛋黃,嚴(yán)重病例可能需要磷酸鹽合劑治療,但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血磷水平以防異位鈣化。
預(yù)防佝僂病需從圍產(chǎn)期開始,孕婦應(yīng)保證每日600-800IU維生素D攝入。母乳喂養(yǎng)嬰兒出生后兩周內(nèi)需每日補(bǔ)充400IU維生素D,配方奶喂養(yǎng)兒需計(jì)算奶量中維生素D含量。6月齡后及時(shí)添加富含鈣磷的輔食,如奶酪、豆腐等。定期兒童保健體檢中應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估頭圍、胸圍及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌專科。冬季高緯度地區(qū)居住者可每3個(gè)月檢測(cè)一次維生素D水平,維持血清25-羥維生素D在50-125nmol/L的理想范圍。
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