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肺栓塞治療的常見(jiàn)問(wèn)題

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肺栓塞治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取抗凝、溶栓或手術(shù)干預(yù)，常見(jiàn)問(wèn)題涉及藥物選擇、療程時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥預(yù)防。治療方法主要有低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，尿激酶等溶栓藥物，以及下腔靜脈濾器置入術(shù)等手術(shù)方式。

1、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液通過(guò)抑制凝血因子X(jué)a發(fā)揮抗凝作用，適用于急性期治療，需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)以防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。華法林鈉片作為口服抗凝劑，起效后需定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持2-3之間，避免與維生素K含量高的食物同服。利伐沙班片作為新型口服抗凝藥，無(wú)須常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。

2、溶栓治療

注射用尿激酶可直接激活纖溶酶原溶解血栓，適用于高危肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，使用后可能引發(fā)出血傾向需密切觀察。阿替普酶注射液為組織型纖溶酶原激活劑，需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，禁忌證包括近期手術(shù)史或活動(dòng)性出血。溶栓后仍需序貫抗凝治療防止血栓再形成。

3、手術(shù)治療

下腔靜脈濾器置入術(shù)適用于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)栓塞患者，可攔截下肢深靜脈脫落血栓，但長(zhǎng)期留置可能增加濾器血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)用于溶栓失敗的大塊栓塞，需在體外循環(huán)支持下清除肺動(dòng)脈主干血栓，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理。

4、療程管理

繼發(fā)于暫時(shí)性危險(xiǎn)因素的肺栓塞需抗凝3個(gè)月，特發(fā)性靜脈血栓栓塞癥建議延長(zhǎng)至6個(gè)月以上。腫瘤相關(guān)肺栓塞需持續(xù)抗凝直至腫瘤治愈或治療結(jié)束，期間優(yōu)先選擇低分子肝素。抗凝期間出現(xiàn)出血事件需評(píng)估血紅蛋白下降程度決定是否暫停藥物。

5、并發(fā)癥預(yù)防

抗凝治療期間需觀察牙齦出血、黑便等出血征象，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。合并慢性腎病者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)。

肺栓塞患者恢復(fù)期應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪改善靜脈回流，每日保證2000毫升飲水量降低血液黏稠度。飲食選擇富含維生素K的菠菜、花椰菜等蔬菜需保持?jǐn)z入量穩(wěn)定，避免影響華法林療效。三個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)途飛行或久坐超過(guò)4小時(shí)，乘坐交通工具時(shí)每小時(shí)活動(dòng)下肢5分鐘。出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血癥狀需立即返院復(fù)查肺動(dòng)脈CT血管造影。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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