腦積水癥狀主要包括頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知功能下降等。腦積水是由于腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力增高,可能由先天性畸形、感染、出血、腫瘤等因素引起。
頭痛是腦積水最常見的早期癥狀,多表現(xiàn)為晨起加重或持續(xù)性脹痛,咳嗽或彎腰時疼痛加劇。這與顱內(nèi)壓增高刺激腦膜血管和神經(jīng)有關(guān)?;颊呖赡馨殡S頸部僵硬感,嚴(yán)重時可出現(xiàn)噴射性嘔吐。治療需針對病因,如腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù),藥物可選用甘露醇注射液降低顱壓。
顱內(nèi)壓升高直接刺激延髓嘔吐中樞導(dǎo)致噴射狀嘔吐,常與頭痛伴發(fā)且與進食無關(guān)。兒童患者可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、易激惹等癥狀。需通過頭顱CT或MRI明確腦室擴張程度,急性發(fā)作時可使用注射用呋塞米臨時緩解癥狀,但需盡快手術(shù)解除梗阻。
視乳頭水腫壓迫視神經(jīng)會導(dǎo)致視力下降、視野缺損,嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視或眼球外展受限。典型表現(xiàn)為一過性黑朦,常見于慢性腦積水患者。眼科檢查可見視盤邊界模糊、靜脈迂曲,需聯(lián)合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),并緊急處理原發(fā)病因。
腦室擴大壓迫額葉及小腦通路會引起步態(tài)寬基、共濟失調(diào),表現(xiàn)為起步困難、易跌倒。老年人常被誤診為帕金森病,但腦積水患者多無震顫癥狀。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合腦脊液分流手術(shù)可改善癥狀,必要時可短期使用鹽酸倍他司汀片緩解眩暈。
慢性腦積水會導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癡呆樣表現(xiàn),嚴(yán)重時出現(xiàn)尿失禁和情感淡漠。正常壓力腦積水患者三聯(lián)征尤為典型。需進行神經(jīng)心理學(xué)評估,腦室分流術(shù)后約60%患者認(rèn)知功能可部分恢復(fù),輔助用藥包括奧拉西坦膠囊等腦代謝改善劑。
腦積水患者日常應(yīng)避免劇烈運動及用力排便以防顱壓驟升,睡眠時適當(dāng)抬高床頭。定期復(fù)查頭顱影像評估腦室變化,若出現(xiàn)嗜睡、抽搐等危急癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需注意分流管感染跡象,保持飲食清淡并控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。
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