中耳炎的診斷鑒別主要依據(jù)臨床癥狀、耳鏡檢查及影像學(xué)檢查,需與分泌性中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎等疾病區(qū)分。
中耳炎典型癥狀包括耳痛、聽(tīng)力下降、耳悶脹感,急性期可能伴隨發(fā)熱。嬰幼兒常表現(xiàn)為抓耳、哭鬧或拒食。慢性中耳炎可出現(xiàn)持續(xù)性耳漏或鼓膜穿孔。需注意與外耳道炎鑒別,后者疼痛常隨牽拉耳廓加劇,而中耳炎疼痛多呈深部鈍痛。
通過(guò)耳鏡可觀察鼓膜充血、膨隆或穿孔情況。急性化膿性中耳炎可見(jiàn)鼓膜彌漫性充血,光錐消失;分泌性中耳炎鼓膜呈琥珀色或可見(jiàn)液平面。鼓膜炎時(shí)鼓膜充血但無(wú)積液,此特征可與中耳炎明確區(qū)分。
純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失,聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈B型或C型曲線,提示中耳積液或負(fù)壓。神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力曲線為感音神經(jīng)性改變,此點(diǎn)可幫助排除內(nèi)耳疾病。
顳骨CT可顯示中耳乳突氣房密度增高、黏膜增厚或骨質(zhì)破壞。慢性中耳炎可能合并膽脂瘤,CT可見(jiàn)特征性骨質(zhì)侵蝕。MRI對(duì)軟組織分辨率更高,可鑒別中耳腫瘤等罕見(jiàn)病變。
急性期血常規(guī)可能提示白細(xì)胞升高,耳分泌物培養(yǎng)可明確病原體。過(guò)敏性中耳炎患者血清IgE水平升高,此結(jié)果有助于與非感染性中耳炎鑒別。結(jié)核性中耳炎需通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)或PCR檢測(cè)確診。
確診中耳炎后應(yīng)避免用力擤鼻及耳道進(jìn)水,急性期可局部熱敷緩解疼痛。建議保持耳道清潔干燥,遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液等藥物。若出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈或面癱等癥狀,需警惕顱內(nèi)并發(fā)癥,應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防上呼吸道感染,嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)避免平臥位嗆奶。
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