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如何全面診斷中耳炎

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中耳炎的全面診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等多種方法。中耳炎可能由細(xì)菌或病毒感染、咽鼓管功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)、免疫低下或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素引起，典型表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳悶脹感或耳道溢液。

1、病史采集

詳細(xì)詢問(wèn)患者耳痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀，如發(fā)熱、耳鳴或眩暈。了解近期上呼吸道感染史、游泳史或外傷史，兒童需詢問(wèn)疫苗接種情況。過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎病史可能提示咽鼓管受累。記錄既往中耳炎發(fā)作頻率和治療效果，有助于判斷慢性化傾向。

2、體格檢查

使用耳鏡檢查鼓膜狀態(tài)，急性中耳炎可見(jiàn)鼓膜充血、膨隆或光錐消失，慢性者可能發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、鈣化斑或膽脂瘤。按壓耳屏或牽拉耳廓誘發(fā)疼痛提示外耳道受累。鼻咽部檢查可評(píng)估腺樣體肥大情況，兒童需特別關(guān)注腭裂等先天異常。頸部觸診排除淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥。

3、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估

純音測(cè)聽(tīng)可量化傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失程度，聲導(dǎo)抗測(cè)試中B型鼓室圖提示中耳積液，C型可能反映咽鼓管功能障礙。兒童或不配合者可采用行為測(cè)聽(tīng)或耳聲發(fā)射篩查。骨氣導(dǎo)差大于15分貝需警惕聽(tīng)骨鏈破壞，高頻聽(tīng)力下降可能伴隨內(nèi)耳受累。

4、影像學(xué)檢查

顳骨高分辨率CT能清晰顯示中耳乳突氣房炎癥范圍、聽(tīng)小骨破壞程度或膽脂瘤侵蝕情況，骨髓炎時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)吸收。MRI適用于評(píng)估顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膿腫或靜脈竇血栓。兒童反復(fù)發(fā)作可考慮鼻咽部X線評(píng)估腺樣體大小，但需注意輻射防護(hù)。

5、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

鼓膜穿刺液培養(yǎng)可明確致病微生物，常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌。血常規(guī)中白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高提示細(xì)菌感染。過(guò)敏原檢測(cè)有助于識(shí)別過(guò)敏性中耳炎。免疫功能低下患者需篩查HIV或免疫球蛋白水平。頑固性病例建議行結(jié)核菌素試驗(yàn)或真菌培養(yǎng)。

確診中耳炎后應(yīng)避免用力擤鼻或耳道進(jìn)水，急性期可局部熱敷緩解疼痛。保持鼻腔通暢有助于咽鼓管引流，睡眠時(shí)抬高床頭能減輕充血。飲食需清淡，限制乳制品攝入可能減少黏液分泌。兒童患者應(yīng)定期復(fù)查聽(tīng)力，避免長(zhǎng)期使用耳機(jī)。游泳時(shí)佩戴專用耳塞，乘坐飛機(jī)時(shí)可咀嚼口香糖平衡中耳壓力。若出現(xiàn)劇烈頭痛、持續(xù)高熱或面癱等警示癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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