診斷小兒白癜風(fēng)需注意皮損特征、家族史排查、鑒別診斷及心理評估。白癜風(fēng)是一種獲得性色素脫失性皮膚病，主要表現(xiàn)為邊界清晰的乳白色斑片，可能與遺傳、自身免疫、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。診斷時需結(jié)合臨床表現(xiàn)、伍德燈檢查及皮膚鏡檢查，并排除貧血痣、無色素痣等類似疾病。
1、皮損特征觀察
典型皮損為乳白色或瓷白色斑片，邊界清晰，表面光滑無鱗屑。好發(fā)于面部、頸部、手背等暴露部位，也可累及黏膜和毛發(fā)。進展期皮損邊緣可有炎癥性紅暈，穩(wěn)定期皮損周圍可能出現(xiàn)色素加深。家長需記錄皮損大小、形態(tài)變化及新發(fā)情況，就診時向醫(yī)生詳細(xì)描述。
2、家族史排查
約20%患兒有白癜風(fēng)家族史，需詳細(xì)詢問三代以內(nèi)親屬是否患有白癜風(fēng)或其他自身免疫性疾病如甲狀腺疾病、1型糖尿病。對于有陽性家族史的患兒，建議完善甲狀腺功能、抗核抗體等篩查，早期發(fā)現(xiàn)可能共存的自身免疫異常。
3、鑒別診斷
需與貧血痣摩擦后不變紅、無色素痣出生即有且穩(wěn)定、花斑癬真菌鏡檢陽性等鑒別。伍德燈下白癜風(fēng)皮損呈亮藍(lán)白色熒光，皮膚鏡可見毛囊周圍殘留色素及毛細(xì)血管異常。必要時需行皮膚活檢，病理顯示基底層黑素細(xì)胞缺失。
4、共病篩查
兒童白癜風(fēng)常合并甲狀腺疾病橋本甲狀腺炎、Graves病、斑禿、特異性皮炎等。初診時應(yīng)檢測促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體，觀察是否存在指甲凹陷、頭發(fā)變白等伴隨癥狀。合并自身免疫疾病可能影響治療方案選擇。
5、心理狀態(tài)評估
學(xué)齡期兒童因皮損易產(chǎn)生自卑、社交恐懼等心理問題。建議采用兒童焦慮抑郁量表篩查，家長需避免過度強調(diào)外觀變化，通過積極引導(dǎo)幫助患兒適應(yīng)。中重度心理障礙者需轉(zhuǎn)介心理科進行認(rèn)知行為治療。
確診后應(yīng)避免暴曬及皮膚外傷，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。日?？蛇m量補充含銅食物如堅果、動物肝臟及富含維生素E的深色蔬菜。治療期間每月復(fù)診記錄皮損變化，308nm準(zhǔn)分子光療對兒童安全性較好，外用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。家長應(yīng)建立長期隨訪意識，關(guān)注患兒身心發(fā)育狀況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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