診斷白癜風(fēng)需注意皮損特征觀察、病史采集、實驗室檢查及鑒別診斷。白癜風(fēng)是一種獲得性色素脫失性皮膚病,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑,診斷時需重點關(guān)注白斑形態(tài)、分布特點及伴隨癥狀,同時排除其他色素減退性疾病。
典型白癜風(fēng)皮損為乳白色或瓷白色斑片,邊界清晰且邊緣色素加深,表面光滑無鱗屑。早期皮損可呈淡粉色,進展期白斑周圍可能出現(xiàn)紅暈。皮損好發(fā)于暴露部位、摩擦部位及腔口周圍,可呈節(jié)段型、泛發(fā)型或局限型分布。伍德燈檢查下白斑呈亮藍白色熒光,有助于判斷色素脫失程度。
需詳細(xì)詢問家族遺傳史,約20%患者有陽性家族史。記錄皮損初發(fā)時間、進展速度及誘發(fā)因素,如精神創(chuàng)傷、日曬傷或皮膚外傷史。了解是否合并自身免疫性疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病等。兒童患者需詢問出生史及疫苗接種史,排除先天性色素減退性疾病可能。
常規(guī)進行甲狀腺功能、血糖及自身抗體檢測,篩查潛在自身免疫疾病。皮膚鏡檢查可見白斑區(qū)毛囊周圍殘留色素及毛細(xì)血管形態(tài)改變。必要時行皮膚活檢,病理顯示基底層黑素細(xì)胞減少或缺失,真皮淺層可有淋巴細(xì)胞浸潤。進展期患者可檢測血清黑素細(xì)胞抗體輔助診斷。
需與白色糠疹、花斑癬、貧血痣等鑒別。白色糠疹好發(fā)于兒童面部,皮損為淡白色斑片伴細(xì)碎鱗屑?;ò甙_真菌鏡檢陽性,皮損呈淡褐色或白色。貧血痣摩擦后局部不發(fā)紅,而白癜風(fēng)皮損摩擦后常出現(xiàn)充血反應(yīng)。無色素痣出生即有且終身穩(wěn)定,可與白癜風(fēng)區(qū)分。
評估患者因容貌改變產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒,采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷量化心理影響。對兒童及青少年患者,需關(guān)注校園欺凌導(dǎo)致的社交障礙。建議早期介入心理疏導(dǎo),必要時轉(zhuǎn)診精神科聯(lián)合治療。向患者強調(diào)白癜風(fēng)不具傳染性,減輕病恥感。
確診白癜風(fēng)后應(yīng)避免過度日曬及皮膚摩擦,穿著寬松棉質(zhì)衣物。日??墒秤酶缓野彼岬氖澄锶绾谥ヂ椤⒑颂业?,但需注意營養(yǎng)均衡。治療期間定期復(fù)診監(jiān)測皮損變化,記錄治療效果及不良反應(yīng)。建議患者加入正規(guī)病友互助組織,獲取科學(xué)治療信息,避免輕信偏方延誤病情。外出時可使用遮蓋劑改善外觀,必要時配合光療及藥物治療控制病情進展。
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