腰部骨折可通過疼痛程度、活動受限、局部腫脹變形、神經(jīng)癥狀及影像學檢查綜合判斷。主要判斷依據(jù)有劇烈疼痛無法緩解、無法完成彎腰或翻身動作、腰椎棘突明顯壓痛或臺階感、下肢麻木無力、X線或CT顯示骨折線。
腰部骨折常伴隨劇烈持續(xù)性疼痛,咳嗽或體位變動時加重。典型表現(xiàn)為平臥時疼痛減輕,但嘗試坐起或翻身時出現(xiàn)刀割樣劇痛。非骨折性腰痛多為鈍痛且可通過休息緩解。骨折疼痛多集中在受傷椎體對應(yīng)的體表位置,叩擊該區(qū)域會產(chǎn)生放射痛。
腰椎骨折患者通常無法完成前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)動作。簡單測試可讓患者嘗試從仰臥位直接坐起,骨折者因椎體穩(wěn)定性破壞會出現(xiàn)起身困難。部分患者需用雙手支撐大腿輔助起身,稱為"撐腿征陽性"。骨質(zhì)疏松性骨折可能僅表現(xiàn)為身高縮短或駝背加重。
急性外傷后可能出現(xiàn)腰椎生理曲度改變,觸摸棘突可發(fā)現(xiàn)臺階樣畸形。嚴重壓縮骨折可見腰背部皮膚淤青,肌肉保護性痙攣導致局部僵硬。慢性骨折可能形成后凸畸形,但需注意與退行性脊柱側(cè)彎鑒別。
骨折塊移位可能壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根,表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、感覺減退或肌力下降。會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙提示嚴重神經(jīng)損傷。需進行直腿抬高試驗、踝反射及肛門括約肌張力檢查,但陰性結(jié)果不能排除骨折。
X線片可顯示椎體高度丟失、終板凹陷或椎弓根間距增寬,但早期細微骨折易漏診。CT能清晰顯示骨折線位置和椎管占位情況,三維重建有助于評估穩(wěn)定性。MRI對骨髓水腫敏感,可鑒別新鮮與陳舊骨折,同時評估韌帶和椎間盤損傷。
疑似腰椎骨折時應(yīng)保持脊柱軸線位平移至硬板床,避免扭曲或彎曲脊柱。急性期可冰敷疼痛區(qū)域,使用腰圍臨時固定。確診后需根據(jù)骨折類型選擇保守治療或手術(shù)干預(yù),骨質(zhì)疏松患者需同步抗骨質(zhì)疏松治療。康復期應(yīng)在醫(yī)生指導下進行核心肌群訓練,逐步恢復活動能力,避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)動作,定期復查評估骨折愈合情況。
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