右心衰竭的癥狀主要有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血、胃腸道淤血、呼吸困難等。右心衰竭通常由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起,可能伴隨乏力、食欲減退等癥狀。
右心衰竭時,靜脈回流受阻導(dǎo)致體液潴留,最早表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫,從腳踝逐漸向上蔓延。患者長時間站立或久坐后水腫加重,平臥休息后可減輕。日常需限制鈉鹽攝入,避免長時間保持同一姿勢,嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、氫氯噻嗪片等利尿劑。
由于右心房壓力升高,頸靜脈血液回流受阻,可見頸部靜脈明顯充盈或搏動,在坐位或半臥位時更為顯著。該癥狀常與肝頸靜脈回流征陽性同時出現(xiàn),提示右心功能嚴(yán)重受損。需通過超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu),治療原發(fā)病如肺動脈高壓時可使用地高辛片、硝酸異山梨酯片等藥物。
右心衰竭導(dǎo)致肝靜脈回流障礙,引發(fā)肝臟腫大和包膜牽張,表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛,觸診肝臟質(zhì)地變硬且有壓痛。長期肝淤血可能進(jìn)展為心源性肝硬化?;颊邞?yīng)避免高脂飲食,定期監(jiān)測肝功能,急性期可短期應(yīng)用托拉塞米注射液減輕液體負(fù)荷。
體循環(huán)靜脈壓升高使胃腸黏膜充血水腫,出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降等癥狀,嚴(yán)重時可能引發(fā)消化道出血。建議少量多餐,選擇低纖維易消化食物,必要時使用多潘立酮片改善胃腸動力,或鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜。
晚期右心衰竭可能因左心功能受累或大量胸腔積液出現(xiàn)勞力性呼吸困難,平臥位加重。需通過吸氧、利尿等措施緩解,合并肺部感染時需用鹽酸莫西沙星片抗感染?;颊呷粘?yīng)控制活動強(qiáng)度,監(jiān)測血氧飽和度變化。
右心衰竭患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),避免腌制食品等高鈉食物。保持適度有氧運(yùn)動如步行,但出現(xiàn)心悸或氣促時應(yīng)立即停止。定期復(fù)查心電圖、BNP等指標(biāo),若水腫短期內(nèi)迅速加重或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,須及時心內(nèi)科就診。長期服用利尿劑者需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。
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