右心衰主要體征包括頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、胃腸道淤血和發(fā)紺。右心衰通常由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。
1、頸靜脈怒張
右心衰時(shí)右心房壓力升高導(dǎo)致頸靜脈回流受阻，表現(xiàn)為坐位或半臥位時(shí)頸靜脈明顯充盈。觸診可發(fā)現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，即壓迫右上腹后頸靜脈充盈加劇。該體征是右心衰早期特異性表現(xiàn)，需與上腔靜脈梗阻鑒別。
2、肝大
肝臟因靜脈回流障礙出現(xiàn)淤血性腫大，肋緣下可觸及質(zhì)地較軟的肝臟，伴輕度壓痛。長(zhǎng)期淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，此時(shí)肝臟質(zhì)地變硬且表面不光滑。肝功能檢查多顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
3、下肢水腫
體循環(huán)靜脈壓增高使毛細(xì)血管濾過(guò)壓上升，液體滲出至組織間隙形成對(duì)稱性凹陷性水腫，多從足踝部開(kāi)始向上蔓延。長(zhǎng)期臥床者水腫可出現(xiàn)在骶尾部，需與腎病性水腫鑒別。每日體重監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估液體潴留程度。
4、胃腸道淤血
門靜脈系統(tǒng)淤血導(dǎo)致胃腸黏膜水腫，患者出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。胃腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血水腫，但無(wú)特異性潰瘍或糜爛。
5、發(fā)紺
心輸出量減少和動(dòng)靜脈血氧差增大導(dǎo)致外周血氧飽和度下降，表現(xiàn)為口唇、甲床等末梢部位青紫。中心型發(fā)紺可見(jiàn)于合并左向右分流的先天性心臟病患者。動(dòng)脈血?dú)夥治隹擅鞔_缺氧程度。
右心衰患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品。適度活動(dòng)以不引起氣促為度，可選擇散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等，服藥期間注意補(bǔ)鉀。避免感染、勞累等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)呼吸困難加重或水腫蔓延至大腿需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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