痛風(fēng)多見于40歲以上男性、絕經(jīng)后女性、肥胖者、長期高嘌呤飲食者及有家族遺傳史的人群。痛風(fēng)是由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥性疾病,典型表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
男性在40歲后睪酮水平下降,腎臟排泄尿酸能力減弱,血尿酸值容易超過420微摩爾每升的飽和點。酗酒、外傷等因素可能誘發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)夜間劇痛,急性期需使用秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng),慢性期可服用非布司他片控制尿酸生成。
雌激素具有促進(jìn)尿酸排泄作用,女性絕經(jīng)后雌激素水平驟降,尿酸排泄減少。這類人群常伴發(fā)高血壓或糖尿病,需監(jiān)測血尿酸值。急性發(fā)作時可選用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,日常需限制動物內(nèi)臟攝入。
肥胖者體內(nèi)脂肪組織分泌的炎癥因子會抑制尿酸排泄,內(nèi)臟脂肪堆積還會增加嘌呤代謝產(chǎn)物。體重指數(shù)超過28的人群建議通過游泳等低沖擊運動減重,避免快速減肥誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
長期大量食用海鮮、紅肉、濃肉湯等高嘌呤食物會使尿酸生成過量。啤酒含有的鳥苷酸會競爭性抑制尿酸排泄。此類人群需將每日嘌呤攝入控制在300毫克以下,可替換為雞蛋、低脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。
約30%痛風(fēng)患者存在SLC2A9或ABCG2等基因突變,導(dǎo)致腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白功能異常。有家族史者應(yīng)從30歲開始每年檢測血尿酸,避免使用噻嗪類利尿劑等可能升高尿酸的藥物。
預(yù)防痛風(fēng)需保持每日2000毫升飲水促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運動后乳酸堆積影響尿酸代謝。發(fā)作期應(yīng)抬高患肢減少腫脹,選擇透氣性好的棉襪減少關(guān)節(jié)摩擦。長期尿酸控制不佳可能引發(fā)痛風(fēng)石或腎結(jié)石,建議每3個月復(fù)查尿酸值并及時調(diào)整治療方案。
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