二度一型房室傳導阻滯是否嚴重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下屬于可逆性病變,少數(shù)可能進展為嚴重心律失常。
二度一型房室傳導阻滯主要表現(xiàn)為心電圖上PR間期逐漸延長直至QRS波脫落,常見于迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎或藥物中毒等情況。這類阻滯多發(fā)生于房室結(jié)水平,心室率通常不會顯著下降,患者可能僅感到輕微心悸或無癥狀。通過去除誘因如停用β受體阻滯劑、糾正電解質(zhì)紊亂后,多數(shù)患者傳導功能可自行恢復。急性下壁心肌梗死合并該類型阻滯時,經(jīng)血運重建治療后預后較好。
當二度一型房室傳導阻滯伴隨寬QRS波、暈厥發(fā)作或進展為高度房室傳導阻滯時,提示病變可能位于希氏束以下,存在發(fā)展為完全性房室傳導阻滯的風險。部分風濕性心臟病、原發(fā)性傳導系統(tǒng)退行性變患者可能出現(xiàn)不可逆性損害,需考慮永久起搏器植入。老年患者夜間出現(xiàn)的文氏型阻滯若伴有長間歇,也可能需要干預。
發(fā)現(xiàn)心電圖異常者應完善動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查,避免劇烈運動及駕駛等高風險活動。定期監(jiān)測心率變化,出現(xiàn)黑朦、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息,限制咖啡因攝入,遵醫(yī)囑調(diào)整抗心律失常藥物用量。
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