下肢深靜脈血栓可通過血液檢查、超聲檢查、靜脈造影、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等方法診斷。
血液檢查主要通過檢測D-二聚體水平輔助診斷。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,血栓形成后會顯著升高。但該指標特異性較低,術(shù)后、感染或腫瘤患者也可能出現(xiàn)升高。需結(jié)合其他檢查綜合判斷。急性期患者可能伴隨血小板計數(shù)下降、纖維蛋白原升高等表現(xiàn)。
超聲檢查是首選的無創(chuàng)檢查方法,通過加壓超聲和彩色多普勒觀察靜脈可壓縮性和血流信號。血栓形成部位可見靜脈管腔不可壓縮、血流充盈缺損。該方法對股靜脈、腘靜脈血栓檢出率較高,但對小腿肌間靜脈血栓敏感性稍差。檢查時可能發(fā)現(xiàn)患肢周徑增粗、皮膚溫度升高等體征。
靜脈造影是診斷的金標準,通過注射造影劑可直觀顯示靜脈充盈缺損或截斷征象。該方法能準確判斷血栓范圍、側(cè)支循環(huán)情況,但屬于有創(chuàng)操作,可能引起造影劑過敏或靜脈炎。適用于超聲檢查結(jié)果不明確或擬行介入治療的患者。檢查中可能觀察到靜脈迂曲擴張、側(cè)支血管開放等表現(xiàn)。
CT靜脈成像通過三維重建清晰顯示血栓位置及血管解剖關(guān)系,對盆腔靜脈、下腔靜脈血栓檢出優(yōu)勢明顯。檢查需使用碘造影劑,腎功能不全者需謹慎。該方法可同時評估肺栓塞風險,常見影像學表現(xiàn)包括靜脈內(nèi)低密度充盈缺損、管腔狹窄等。
磁共振靜脈成像無需造影劑即可獲得高分辨率圖像,適用于造影劑禁忌或孕婦患者。通過血流信號缺失可判斷血栓存在,并能鑒別急慢性血栓。檢查時間長且費用較高,通常作為二線選擇。可能伴隨的影像特征包括靜脈壁增厚、側(cè)支血管形成等。
確診下肢深靜脈血栓后應絕對臥床休息,抬高患肢促進血液回流。避免按摩或劇烈活動以防血栓脫落。飲食需低鹽低脂,多飲水稀釋血液。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物期間定期監(jiān)測凝血功能,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應。穿戴醫(yī)用彈力襪可改善慢性期下肢腫脹,建議選擇壓力20-30mmHg的膝長型款式?;謴推谠卺t(yī)生指導下逐步進行踝泵運動、步行訓練等康復鍛煉。
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