膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療主要有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、軟骨移植術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者年齡、病變程度、日?;顒?dòng)需求等因素綜合評(píng)估。
關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于早期骨關(guān)節(jié)炎伴機(jī)械性癥狀的患者,如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板撕裂。通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)清除炎性滑膜、修整破損軟骨及摘除游離體,可緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。術(shù)后需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但無(wú)法逆轉(zhuǎn)軟骨退變進(jìn)程。
截骨矯形術(shù)多用于年輕患者伴膝關(guān)節(jié)力線異常的情況,通過(guò)脛骨高位截骨或股骨遠(yuǎn)端截骨矯正下肢軸線,將負(fù)重應(yīng)力轉(zhuǎn)移至相對(duì)健康的關(guān)節(jié)區(qū)域。該術(shù)式能延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間,但需嚴(yán)格評(píng)估術(shù)前關(guān)節(jié)軟骨保留情況。
單髁置換術(shù)針對(duì)局限于單側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎,僅置換受損的股骨髁和脛骨平臺(tái)部分。相比全膝置換,該術(shù)式保留交叉韌帶及對(duì)側(cè)間室結(jié)構(gòu),術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)更好,康復(fù)更快,但要求側(cè)副韌帶功能完整且髕股關(guān)節(jié)未受累。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,通過(guò)金屬和聚乙烯假體替代全部關(guān)節(jié)面。適用于多間室嚴(yán)重磨損、畸形或保守治療無(wú)效的患者,能顯著緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,假體使用壽命通??蛇_(dá)15-20年。
軟骨移植術(shù)包括自體軟骨細(xì)胞移植和骨軟骨移植,適用于局部軟骨缺損的年輕患者。通過(guò)移植健康軟骨組織促進(jìn)缺損區(qū)修復(fù),但需配合生物支架和生長(zhǎng)因子使用,且不適用于彌漫性軟骨磨損病例。
術(shù)后需遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃,早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高預(yù)防血栓,逐步過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力強(qiáng)化。控制體重、避免爬樓梯和深蹲等動(dòng)作可延長(zhǎng)假體使用壽命,定期復(fù)查X線評(píng)估假體位置及磨損情況。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫(yī)。
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