子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥主要包括肌瘤直徑超過5厘米、引起嚴(yán)重癥狀、生長迅速或懷疑惡變等情況。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,是否需要手術(shù)需結(jié)合肌瘤大小、位置、癥狀及患者生育需求綜合評(píng)估。
肌瘤直徑超過5厘米時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)。這類肌瘤可能壓迫膀胱或直腸,導(dǎo)致尿頻、便秘等癥狀,也可能引起經(jīng)量增多、貧血等問題。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或開腹肌瘤切除術(shù)是常見術(shù)式,具體選擇取決于肌瘤數(shù)量和位置。對(duì)于未完成生育的女性,醫(yī)生會(huì)優(yōu)先考慮保留子宮的手術(shù)方式。
引起嚴(yán)重癥狀的子宮肌瘤需考慮手術(shù)治療。月經(jīng)過多導(dǎo)致重度貧血、藥物治療無效者,肌瘤壓迫引起反復(fù)尿路感染或腎積水者,以及嚴(yán)重盆腔疼痛影響生活質(zhì)量者,都是明確的手術(shù)指征。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可作為部分患者的替代方案,但需評(píng)估卵巢功能影響。
生長迅速的肌瘤需警惕惡變可能。絕經(jīng)后肌瘤增大或短期內(nèi)體積顯著增加的病例,建議盡快手術(shù)排除肉瘤變。術(shù)前需完善磁共振檢查評(píng)估血流信號(hào),術(shù)中需注意無瘤原則。對(duì)于已完成生育的45歲以上患者,子宮全切術(shù)可能是更徹底的治療選擇。
懷疑惡變的子宮肌瘤需立即手術(shù)干預(yù)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清、血流豐富伴壞死,或腫瘤標(biāo)志物異常升高時(shí),應(yīng)行根治性手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否補(bǔ)充放化療。這類患者術(shù)后需密切隨訪,監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
特殊位置的肌瘤即使體積較小也可能需要手術(shù)。黏膜下肌瘤影響胚胎著床導(dǎo)致不孕,宮頸肌瘤阻礙分娩通道,闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管等,均屬于手術(shù)適應(yīng)癥。宮腔鏡電切術(shù)適用于黏膜下肌瘤,腹腔鏡手術(shù)適用于漿膜下肌瘤,需根據(jù)具體情況制定個(gè)性化方案。
子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔,避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月。飲食上多攝入含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,幫助糾正貧血。定期復(fù)查超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況,術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次。未切除子宮者需繼續(xù)避孕1-2年,待子宮切口完全愈合后再考慮妊娠。出現(xiàn)異常陰道流血、發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)。
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