膽管堵塞可通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽管支架置入術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、藥物輔助治療等方式治療。膽管堵塞可能由膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽管炎、膽管狹窄、寄生蟲(chóng)感染等原因引起。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管下端結(jié)石或狹窄導(dǎo)致的膽管堵塞。該手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡將造影劑注入膽管,明確堵塞位置后可直接取出結(jié)石或放置支架。術(shù)后可能出現(xiàn)胰腺炎、出血等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)腹痛及血淀粉酶水平。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)常用于肝門(mén)部膽管癌等高位膽管梗阻。在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管,建立外引流通道緩解黃疸。該方法可為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件,但存在膽汁漏、感染風(fēng)險(xiǎn),需定期更換引流袋并保持穿刺部位清潔。
膽管支架置入術(shù)多用于無(wú)法手術(shù)的惡性膽管梗阻。通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)皮途徑在狹窄段放置金屬或塑料支架,維持膽汁流通。支架可能發(fā)生移位或再狹窄,需定期復(fù)查腹部CT,若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重需及時(shí)處理。
膽管空腸吻合術(shù)適用于肝外膽管廣泛損傷或先天性膽道閉鎖。手術(shù)將膽管與空腸吻合重建膽汁引流通道,術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防膽管炎。吻合口狹窄是主要并發(fā)癥,表現(xiàn)為反復(fù)黃疸和膽管炎發(fā)作。
藥物輔助治療包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制膽道感染,丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁淤積,以及鹽酸屈他維林片緩解膽絞痛。藥物治療需配合病因治療,單純用藥無(wú)法解除機(jī)械性梗阻。
膽管堵塞患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟,每日攝入蛋白質(zhì)以魚(yú)蝦、豆制品為主。適量進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但需避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲,若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或尿液顏色加深需立即就診。術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),保持手術(shù)切口干燥清潔。
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