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急性胰腺炎腹痛的原因

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急性胰腺炎腹痛主要由胰酶異常激活導致胰腺自身消化、炎癥反應刺激腹膜、局部組織水腫壓迫神經(jīng)等因素引起。常見(jiàn)誘因包括膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻等，腹痛多表現為持續性上腹劇痛并向腰背部放射。

1、胰酶異常激活

胰腺分泌的消化酶在腺體內被異常激活，導致胰腺組織自我消化。胰蛋白酶原轉化為胰蛋白酶后，可激活其他酶原引發(fā)級聯(lián)反應，造成胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)M織損傷。這種化學(xué)性刺激直接作用于內臟神經(jīng)末梢，產(chǎn)生劇烈腹痛。臨床常用烏司他丁注射液、加貝酯注射液抑制胰酶活性，配合奧曲肽注射液減少胰腺分泌。

2、炎癥介質(zhì)釋放

胰腺細胞損傷后釋放大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白介素等，刺激腹膜及腹腔神經(jīng)叢。這些物質(zhì)可增加血管通透性，導致液體滲出和腹膜牽張，表現為刀割樣疼痛。血液檢查可見(jiàn)C反應蛋白顯著(zhù)升高，治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，聯(lián)合氟比洛芬酯注射液緩解炎癥反應。

3、膽道梗阻因素

膽總管結石嵌頓可導致胰管壓力增高，引發(fā)胰管擴張和腺泡破裂。膽汁反流激活胰酶的同時(shí)，膽道痙攣會(huì )產(chǎn)生膽絞痛樣腹痛。此類(lèi)患者常伴有黃疸、發(fā)熱，影像學(xué)可見(jiàn)膽管擴張。需通過(guò)ERCP取出結石，或使用消旋山莨菪堿注射液解除Oddi括約肌痙攣。

4、微循環(huán)障礙

胰腺缺血再灌注損傷會(huì )導致毛細血管內皮細胞損傷，形成微血栓并加重組織水腫。腫脹的胰腺壓迫腹腔神經(jīng)叢及交感神經(jīng)節，疼痛多位于中上腹并向后背放射。治療需用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，嚴重者需行胰腺被膜切開(kāi)減壓術(shù)。

5、并發(fā)癥刺激

胰腺壞死合并感染時(shí)，炎性滲出物刺激腹膜和鄰近臟器。胰腺假性囊腫壓迫胃腸或膽道時(shí)，可產(chǎn)生腹脹、嘔吐等伴隨癥狀。這類(lèi)腹痛常持續加重且鎮痛藥效果差，需用注射用美羅培南抗感染，必要時(shí)行CT引導下穿刺引流。

急性胰腺炎患者應絕對禁食直至腹痛緩解，逐步恢復飲食時(shí)選擇低脂流質(zhì)食物。避免暴飲暴食及高脂飲食，戒酒并控制血脂水平。定期復查胰腺CT或超聲，監測血糖變化。出現持續發(fā)熱、嘔吐或腹痛加劇時(shí)需立即就醫，重癥胰腺炎可能需轉入ICU進(jìn)行血液濾過(guò)等治療。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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