甲亢危象可能由感染、手術(shù)應(yīng)激、突然停用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等原因引起,可通過(guò)緊急補(bǔ)液降溫、抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、血液透析等方式治療。
細(xì)菌或病毒感染可能誘發(fā)甲亢危象,常見(jiàn)于呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染?;颊邥?huì)出現(xiàn)高熱、心率加快、煩躁不安等癥狀。治療需立即控制感染源,靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。感染控制后甲亢危象癥狀通常能緩解。
未經(jīng)控制的甲亢患者接受手術(shù)時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血。典型表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)譫妄、嘔吐、腹瀉等癥狀。術(shù)前應(yīng)使用丙硫氧嘧啶片控制甲狀腺功能,術(shù)后需靜脈滴注碘化鈉溶液抑制激素釋放,必要時(shí)使用鹽酸普萘洛爾注射液控制心率。
突然停用甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物會(huì)使甲狀腺激素水平反跳性升高。患者可能出現(xiàn)大汗淋漓、極度虛弱等表現(xiàn)。治療需恢復(fù)原劑量藥物并加倍服用,配合復(fù)方碘口服溶液阻斷激素分泌。需注意這類(lèi)患者易發(fā)生粒細(xì)胞缺乏,應(yīng)定期檢查血常規(guī)。
碘131治療后的放射性甲狀腺炎可能引發(fā)危象,多發(fā)生在治療后7-10天。特征性表現(xiàn)為頸部疼痛伴震顫加重。需提前使用潑尼松龍片預(yù)防炎癥反應(yīng),發(fā)生后應(yīng)立即靜脈注射氫化可的松琥珀酸鈉,并給予大量補(bǔ)液促進(jìn)放射性物質(zhì)排泄。
嚴(yán)重精神刺激通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑促使兒茶酚胺大量釋放,與甲狀腺激素產(chǎn)生協(xié)同作用。臨床可見(jiàn)極度焦慮、雙手撲翼樣震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。除常規(guī)治療外,需肌注地西泮注射液鎮(zhèn)靜,必要時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。
甲亢危象患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜涼爽。飲食需高熱量高維生素,避免含碘食物如海帶紫菜。每日監(jiān)測(cè)體溫脈搏變化,記錄24小時(shí)出入量。康復(fù)期要逐步恢復(fù)活動(dòng)量,遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量,定期復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)心慌手抖等癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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