中晚期胰腺癌的癥狀主要有上腹疼痛、黃疸、消瘦乏力、消化道癥狀及腹部包塊。胰腺癌進(jìn)展至中晚期時(shí),腫瘤可能侵犯周圍神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至其他器官,導(dǎo)致癥狀加重。
持續(xù)性上腹鈍痛或隱痛是中晚期胰腺癌的典型表現(xiàn),疼痛可能向腰背部放射。腫瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢或侵犯腹膜后組織時(shí),疼痛程度加劇,夜間更為明顯。部分患者需使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。
進(jìn)行性無痛性黃疸多見于胰頭癌,因腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻?;颊咂つw鞏膜黃染,小便呈濃茶色,大便呈陶土樣,可能伴隨皮膚瘙癢。膽紅素水平顯著升高時(shí)需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或支架置入緩解梗阻。
腫瘤消耗及進(jìn)食減少導(dǎo)致體重短期內(nèi)下降超過10%,伴有明顯乏力。癌性惡病質(zhì)狀態(tài)下,患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)代謝紊亂,需通過腸外營養(yǎng)支持改善狀況。
腫瘤壓迫十二指腸或胃部可引起惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹感。部分患者出現(xiàn)脂肪瀉,因胰液分泌不足導(dǎo)致脂肪消化吸收障礙。胰酶腸溶膠囊替代治療可能改善消化功能。
晚期患者可在上腹部觸及質(zhì)硬固定包塊,多由腫瘤增大或肝臟轉(zhuǎn)移灶形成。影像學(xué)檢查可見胰腺占位性病變伴周圍淋巴結(jié)腫大,或肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。此時(shí)已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。
中晚期胰腺癌患者需注意少食多餐,選擇高蛋白、高熱量、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。適當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑有助于改善營養(yǎng)吸收,同時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)防止病理性骨折。疼痛管理需嚴(yán)格遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則,定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行姑息性化療或靶向治療,必要時(shí)行神經(jīng)阻滯術(shù)控制疼痛。
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