肺癌引起的肺栓塞
肺癌引起的肺栓塞屬于腫瘤相關(guān)血栓栓塞事件，通常表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。肺癌患者出現肺栓塞可能與腫瘤壓迫血管、高凝狀態(tài)、長(cháng)期臥床等因素有關(guān)，需通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影確診，治療需結合抗凝治療和腫瘤原發(fā)病管理。
1、腫瘤壓迫血管
肺癌病灶直接壓迫肺動(dòng)脈或鄰近靜脈，導致血流淤滯形成血栓。這種情況多見(jiàn)于中央型肺癌，患者可能出現咳嗽加重、血痰等原發(fā)腫瘤癥狀。治療需同步處理腫瘤壓迫，如放療縮小病灶，同時(shí)使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。
2、高凝狀態(tài)
腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)激活凝血系統，這種副腫瘤綜合征導致的肺栓塞常伴有D-二聚體顯著(zhù)升高?；颊呖赡艹霈F下肢不對稱(chēng)水腫等深靜脈血栓征象。除常規抗凝外，可考慮使用利伐沙班片，嚴重者需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3、長(cháng)期臥床
晚期肺癌患者活動(dòng)受限導致靜脈回流減慢，易在下肢深靜脈形成血栓脫落引發(fā)肺栓塞。這類(lèi)患者常見(jiàn)于骨轉移疼痛或惡病質(zhì)狀態(tài)，需加強下肢氣壓治療，預防性使用達肝素鈉注射液，鼓勵床上踝泵運動(dòng)。
4、化療副作用
某些化療藥物如貝伐珠單抗注射液會(huì )損傷血管內皮，增加血栓風(fēng)險?；颊咴诨熤芷谥谐霈F氧飽和度下降需警惕，治療需權衡抗凝與出血風(fēng)險，必要時(shí)更換化療方案，采用磺達肝癸鈉注射液等出血風(fēng)險較低的抗凝劑。
5、腫瘤轉移浸潤
肺癌轉移至心臟或大血管時(shí)可直接破壞血管結構，這種情況多見(jiàn)于小細胞肺癌廣泛期?；颊呖赡芎喜⑿陌e液、上腔靜脈綜合征等表現，除抗凝外需針對轉移灶進(jìn)行全身化療，如依托泊苷注射液聯(lián)合鉑類(lèi)方案。
肺癌合并肺栓塞患者需長(cháng)期穿醫用彈力襪預防深靜脈血栓復發(fā)，飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍花等維持正常排便，避免腹壓增高導致血栓脫落。監測國際標準化比值期間慎食富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等。建議每1-2個(gè)月復查凝血功能及胸部CT，抗凝治療持續時(shí)間需根據腫瘤控制情況動(dòng)態(tài)調整，活動(dòng)時(shí)出現胸悶氣促應立即平臥吸氧并急診就診。
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