肺結(jié)節(jié)手術(shù)的后遺癥
肺結(jié)節(jié)手術(shù)可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、氣胸、胸腔積液、肺部感染、肺功能下降等后遺癥。手術(shù)方式、結(jié)節(jié)性質(zhì)及患者基礎(chǔ)健康狀況會(huì)影響后遺癥的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度。
1、術(shù)后疼痛
胸腔鏡或開胸手術(shù)后，手術(shù)切口及肋間神經(jīng)受刺激可能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。疼痛程度與手術(shù)范圍相關(guān)，多表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，咳嗽時(shí)加重。輕度疼痛可通過非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解，中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多片等鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于減輕胸膜粘連。
2、氣胸
術(shù)中肺組織損傷或術(shù)后肺泡破裂可能導(dǎo)致氣體漏入胸腔，引發(fā)術(shù)側(cè)肺萎陷?；颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，聽診呼吸音減弱。少量氣胸可通過吸氧觀察，肺壓縮超過30%需行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后避免劇烈咳嗽和用力屏氣有助于預(yù)防。
3、胸腔積液
手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，可能形成反應(yīng)性胸腔積液。積液量少時(shí)多無癥狀，量大時(shí)可壓迫肺組織引起胸悶。超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液可明確積液性質(zhì)，感染性積液需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療。術(shù)后深呼吸訓(xùn)練能促進(jìn)液體吸收。
4、肺部感染
麻醉插管、術(shù)后咳痰無力等因素易誘發(fā)肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰及血象升高。高齡或慢性肺病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。痰培養(yǎng)可指導(dǎo)用藥，常用鹽酸莫西沙星片聯(lián)合氨溴索口服溶液祛痰。術(shù)前戒煙、術(shù)后拍背排痰是重要預(yù)防措施。
5、肺功能下降
肺組織切除后剩余肺代償不足可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，肺葉切除者FEV1預(yù)計(jì)值下降約10%-15%。術(shù)前肺功能評(píng)估至關(guān)重要，術(shù)后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。重度肺功能損害患者需長期氧療。
肺結(jié)節(jié)術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難加重等癥狀需及時(shí)返院檢查。長期吸煙者須嚴(yán)格戒煙，慢性呼吸道疾病患者需規(guī)范用藥控制基礎(chǔ)病。
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