腎衰和尿毒癥是一個(gè)病嗎
腎衰和尿毒癥不是同一種疾病，但存在密切關(guān)聯(lián)。慢性腎衰竭是腎功能進(jìn)行性喪失的病理過(guò)程，尿毒癥則是腎衰竭終末期的臨床表現(xiàn)，主要由腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘、代謝廢物蓄積引發(fā)。兩者關(guān)系可歸納為病因進(jìn)展、病理生理改變、癥狀表現(xiàn)、治療策略和預(yù)后差異五個(gè)維度。
1、病因進(jìn)展：
慢性腎衰竭常見(jiàn)病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等，病程可達(dá)數(shù)年；尿毒癥作為腎衰竭終末期表現(xiàn)，通常需經(jīng)歷腎功能代償期、失代償期、衰竭期三個(gè)階段才會(huì)出現(xiàn)。約2%-3%的慢性腎病患者會(huì)最終進(jìn)展為尿毒癥。
2、病理生理改變：
腎衰竭早期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降和電解質(zhì)紊亂；尿毒癥階段則出現(xiàn)尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物顯著升高，伴隨酸堿平衡失調(diào)、貧血、鈣磷代謝異常等全身性改變。血清肌酐超過(guò)707微摩爾/升是診斷尿毒癥的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)之一。
3、癥狀表現(xiàn)：
腎衰竭患者可能出現(xiàn)夜尿增多、乏力、食欲減退等非特異性癥狀；尿毒癥典型表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、心包摩擦音、意識(shí)障礙等。尿毒癥性腦病和肺水腫是威脅生命的急癥，需緊急血液凈化治療。
4、治療策略：
腎衰竭三期前以控制原發(fā)病、延緩進(jìn)展為主，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；尿毒癥需腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。每周3次血液透析可清除90%以上的尿毒癥毒素。
5、預(yù)后差異：
早期腎衰竭通過(guò)干預(yù)可穩(wěn)定腎功能10年以上；尿毒癥患者5年生存率約50%-60%，合并心血管疾病是主要死因。接受腎移植者10年存活率可達(dá)80%，顯著優(yōu)于透析治療。
對(duì)于腎功能異常人群，建議每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉；限制鈉鹽至3-5克/日，避免高鉀食物如香蕉、土豆；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿蛋白等指標(biāo)。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，終末期腎病患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，由腎內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估透析時(shí)機(jī)。
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