膀胱內(nèi)結(jié)石怎么處理
膀胱內(nèi)結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開放手術(shù)取石等方式處理。膀胱內(nèi)結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、飲食習(xí)慣等因素引起。
1、多飲水
每日保持2000-3000毫升飲水量可增加尿量沖刷尿道，有助于直徑小于5毫米的結(jié)石自然排出。建議分次飲用白開水或檸檬水，避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。排尿時適當(dāng)跳躍運(yùn)動可能促進(jìn)結(jié)石移動，但需注意防止跌倒。該方法僅適用于無嚴(yán)重尿路梗阻且腎功能正常的患者。
2、藥物排石
枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)排石，雙氯芬酸鈉栓可緩解結(jié)石移動引發(fā)的絞痛。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通常適用于直徑5-10毫米的結(jié)石，用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，若出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重應(yīng)及時就醫(yī)。
3、體外沖擊波碎石
通過X線定位后，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒隨尿液排出。該方法適用于直徑10-20毫米、質(zhì)地較脆的結(jié)石，但需排除尿路狹窄、凝血功能障礙等禁忌證。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，通常1-3天自行緩解，術(shù)后需配合藥物排石治療并復(fù)查確認(rèn)無殘留結(jié)石。
4、經(jīng)尿道膀胱鏡取石
在硬膜外麻醉下，經(jīng)尿道插入膀胱鏡直視下用取石鉗或激光碎石設(shè)備處理結(jié)石。適用于直徑超過20毫米的結(jié)石、質(zhì)地堅硬的草酸鈣結(jié)石或合并前列腺增生的患者。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-3天，需預(yù)防性使用左氧氟沙星片等抗生素防止感染，該方法創(chuàng)傷較小但可能存在尿道損傷風(fēng)險。
5、開放手術(shù)取石
通過恥骨上膀胱切開術(shù)直接取出巨大結(jié)石或合并膀胱憩室的復(fù)雜性結(jié)石。適用于直徑超過40毫米、經(jīng)其他方法治療失敗的病例，或合并嚴(yán)重膀胱畸形需同期矯正者。術(shù)后需膀胱沖洗防止血塊堵塞，恢復(fù)期約2-4周，可能出現(xiàn)切口感染、尿瘺等并發(fā)癥需密切觀察。
膀胱結(jié)石后應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果幫助尿液堿化。避免久坐憋尿，每2小時排尿一次減少結(jié)晶沉積。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查泌尿系超聲，復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者需長期隨訪。出現(xiàn)排尿中斷、下腹墜痛或肉眼血尿等癥狀時及時就診，糖尿病患者及前列腺增生患者需積極控制原發(fā)病預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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