糖尿病爛足手術(shù)前需要做哪些準備
糖尿病爛足手術(shù)前需要完善血糖監測、創(chuàng )面評估、感染控制、血管檢查、營(yíng)養支持等準備。糖尿病足潰瘍可能由神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素引起，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。
1、血糖監測
術(shù)前需將空腹血糖控制在7-8毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖低于10毫摩爾每升。持續高血糖會(huì )影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險。建議使用動(dòng)態(tài)血糖監測系統評估血糖波動(dòng)，必要時(shí)調整胰島素方案。對于長(cháng)期口服降糖藥的患者，可能需要術(shù)前改為胰島素治療。
2、創(chuàng )面評估
需通過(guò)Wagner分級或Texas分級系統明確潰瘍深度和感染程度。進(jìn)行創(chuàng )面細菌培養和藥敏試驗，確定致病菌種類(lèi)。使用紅外線(xiàn)熱成像或超聲檢查評估軟組織壞死范圍。深度潰瘍可能需MRI排除骨髓炎。
3、感染控制
根據藥敏結果選擇敏感抗生素，常見(jiàn)需覆蓋金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。嚴重感染可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。局部使用銀離子敷料或醫用蜂蜜敷料控制感染。
4、血管檢查
通過(guò)踝肱指數測定、經(jīng)皮氧分壓檢測或CT血管造影評估下肢血供。嚴重缺血患者可能需要先行血管介入治療改善血流。ABI低于0.9提示存在動(dòng)脈病變，低于0.5需緊急血運重建。
5、營(yíng)養支持
檢測血清前白蛋白和轉鐵蛋白評估營(yíng)養狀況。每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5克每公斤體重?？裳a充支鏈氨基酸制劑或口服腸內營(yíng)養粉劑。維生素C和鋅制劑有助于膠原合成。
術(shù)前需停用抗血小板藥物5-7天，但需評估血栓風(fēng)險。準備彈力襪預防深靜脈血栓。手術(shù)當日晨起監測酮體，避免糖尿病酮癥酸中毒。術(shù)后需繼續強化血糖管理，保持創(chuàng )面清潔干燥，定期換藥觀(guān)察愈合情況。穿著(zhù)特制減壓鞋減少足部壓力，每日檢查足部皮膚變化，發(fā)現新破損及時(shí)處理?？刂蒲獕汉脱谶_標范圍，戒煙限酒改善微循環(huán)。
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