股骨遠端骨折的微創(chuàng )治療
股骨遠端骨折可采用微創(chuàng )手術(shù)治療，主要有閉合復位髓內釘固定、經(jīng)皮鋼板內固定、關(guān)節鏡下輔助復位固定、外固定支架固定、微創(chuàng )骨水泥填充等方式。
1、閉合復位髓內釘固定
適用于骨干簡(jiǎn)單骨折或輕度粉碎性骨折。通過(guò)小切口置入髓內釘，利用生物力學(xué)優(yōu)勢實(shí)現軸向穩定，減少軟組織剝離。術(shù)后早期可進(jìn)行非負重活動(dòng)，配合康復訓練恢復關(guān)節功能。需注意避免旋轉畸形愈合，定期復查X線(xiàn)評估骨痂生長(cháng)情況。
2、經(jīng)皮鋼板內固定
針對關(guān)節面受累的骨折類(lèi)型，采用鎖定鋼板經(jīng)皮插入。通過(guò)間接復位技術(shù)保護骨折端血供，特別適合骨質(zhì)疏松患者。術(shù)中需C型臂透視確認關(guān)節面平整度，術(shù)后須嚴格限制負重6-8周?？赡艹霈F鋼板激惹癥狀，必要時(shí)需二次手術(shù)取出內固定物。
3、關(guān)節鏡下輔助復位固定
適用于合并關(guān)節內骨折的病例。通過(guò)關(guān)節鏡直視下清理血腫和碎骨片，精確復位關(guān)節面?？陕?lián)合使用空心螺釘或可吸收釘固定，減少軟骨損傷。術(shù)后需持續冰敷減輕腫脹，逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練。存在關(guān)節粘連風(fēng)險，需早期介入康復治療。
4、外固定支架固定
適用于開(kāi)放性骨折或嚴重軟組織損傷患者。采用跨關(guān)節外固定架臨時(shí)穩定骨折，待軟組織條件改善后二期手術(shù)。需每日消毒釘道預防感染，調整支架維持力學(xué)軸線(xiàn)?？赡艹霈F釘道松動(dòng)或釘道感染，需密切觀(guān)察并及時(shí)處理并發(fā)癥。
5、微創(chuàng )骨水泥填充
針對骨質(zhì)疏松性粉碎骨折，通過(guò)小切口注入骨水泥強化固定?？闪⒓刺峁┝W(xué)支撐，允許早期部分負重。需嚴格控制水泥注射速度和劑量，避免肺栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后需長(cháng)期抗骨質(zhì)疏松治療，預防對側骨折發(fā)生。
微創(chuàng )術(shù)后應遵循階梯式康復計劃，初期以肌肉等長(cháng)收縮為主，4-6周后逐步增加關(guān)節活動(dòng)度訓練。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到1.2-1.5g/kg，補充維生素D和鈣劑。定期復查評估骨折愈合進(jìn)度，術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，使用助行器分散患肢負荷。出現異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)復診排除感染可能。
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