90歲股骨頸骨折怎么治療
90歲股骨頸骨折的治療方法主要有保守治療、內固定手術(shù)、人工關(guān)節置換術(shù)、康復訓練和疼痛管理。高齡患者需綜合評估全身狀況后選擇個(gè)體化方案。
1、保守治療：
適用于基礎疾病多、手術(shù)風(fēng)險極高的患者。通過(guò)牽引制動(dòng)維持骨折端穩定，配合鎮痛藥物緩解癥狀。需長(cháng)期臥床，需警惕肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，護理時(shí)每2小時(shí)協(xié)助翻身，進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防血栓。
2、內固定手術(shù)：
對心肺功能尚可的患者可采用空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘固定。手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內，微創(chuàng )操作減少出血。術(shù)后需評估骨密度，骨質(zhì)疏松嚴重者可能影響固定效果，需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
3、關(guān)節置換術(shù)：
對骨折移位明顯的患者推薦半髖或全髖置換。假體選擇骨水泥型可獲即刻穩定性，術(shù)后24-48小時(shí)即可在助行器輔助下床活動(dòng)。需預防假體周?chē)腥?，術(shù)前術(shù)后規范使用抗生素。
4、康復訓練：
術(shù)后早期進(jìn)行床上關(guān)節活動(dòng)度訓練，逐步過(guò)渡到坐位平衡、站立訓練。使用助行器6-8周，避免患側過(guò)早負重?？祻瓦^(guò)程中監測心肺功能，訓練強度以心率不超過(guò)靜息狀態(tài)20次/分為宜。
5、疼痛管理：
采用階梯鎮痛方案，首選對乙酰氨基酚，效果不佳時(shí)聯(lián)用弱阿片類(lèi)藥物。避免長(cháng)期使用非甾體抗炎藥以防消化道出血。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林，需注意藥物間的相互作用。
高齡患者術(shù)后需加強營(yíng)養支持，每日蛋白質(zhì)攝入量需達1.2-1.5g/kg，補充維生素D和鈣劑。居住環(huán)境應移除地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手。建議每周3次30分鐘坐姿抗阻訓練，維持肌肉力量。定期復查X線(xiàn)評估愈合情況，出現患肢腫脹、疼痛加劇需及時(shí)就診。家屬需關(guān)注患者情緒變化，長(cháng)期臥床易引發(fā)抑郁，可通過(guò)音樂(lè )療法、reminiscencetherapy等心理干預改善。
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