肝硬化合并消化道出血怎么辦
肝硬化合并消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝硬化合并消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是肝硬化合并消化道出血的首選治療方式，通過內(nèi)鏡可直接對出血部位進(jìn)行止血操作。常見方法包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)、內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)等。內(nèi)鏡下止血具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者。操作前需評估患者生命體征，操作后需密切監(jiān)測出血情況。
2、藥物治療
藥物治療主要包括降低門靜脈壓力藥物和止血藥物。降低門靜脈壓力藥物如生長抑素類似物奧曲肽注射液、特利加壓素注射液等，可收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。止血藥物如血凝酶凍干粉、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等可改善凝血功能。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
3、輸血治療
輸血治療適用于出血量較大導(dǎo)致貧血或休克的患者。根據(jù)患者血紅蛋白水平和出血情況，可選擇輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等血液制品。輸血前需完善血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血過程中需密切監(jiān)測生命體征，警惕輸血反應(yīng)的發(fā)生。
4、介入治療
介入治療包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流通道降低門靜脈壓力。經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)通過栓塞出血的靜脈達(dá)到止血目的。介入治療適用于內(nèi)鏡治療失敗或不宜內(nèi)鏡治療的患者。
5、手術(shù)治療
手術(shù)治療包括門奇靜脈斷流術(shù)、脾切除術(shù)、肝移植等。門奇靜脈斷流術(shù)通過切斷門靜脈與奇靜脈之間的側(cè)支循環(huán)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。脾切除術(shù)適用于合并脾功能亢進(jìn)的患者。肝移植是終末期肝病的根治性治療手段。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征和患者耐受性。
肝硬化合并消化道出血患者需絕對臥床休息，禁食至出血停止后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。日常需避免粗糙、刺激性食物，保持大便通暢。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。注意觀察嘔血、黑便等出血征象，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。戒煙戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓增高的動(dòng)作。
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